Анафилактички шок

Анафилактички шок је акутна и изузетно тешка алергијска реакција, која се развија као резултат поновљене изложености телу алергена.

Анафилактички шок се манифестује наглог пада притиска, поремећај свести, локални симптоми алергијског феномена (отоком коже, дерматитис, уртикарија, бронхоконстрикције итд) у тежим случајевима, кома могу развити.

Анафилактички шок се обично развија у распону од 1-2 до 15-30 минута од времена контакта са алергеном и може често завршити смртоносно, без брзог и компетентног здравственог осигурања.

Узроци

Анафилактички шок се јавља као резултат поновљене ињекције у тијело супстанце која је за њега јак алерген.

При примарном контакту са овом супстанцом организам без манифестације било каквих симптома развија преосетљивост и акумулира антитела на ову супстанцу. Али поновљени контакт са алергеном, чак иу минималним количинама, због расположивих антитела у организму даје насилно и изразито реакцију. Таква реакција организма најчешће се јавља на:

• увођење страних протеина, серума
• антибиотици
• анестетици и анестетици
• други лекови (како у вени, тако иу мишићима, унутра кроз уста)
• дијагностички препарати (радиопака)
• кад су укуцани од инсеката
• па чак и узимање одређених прехрамбених производа (морски плодови, цитруси, зачини)

Са анафилактичким шоком, количина алергена може бити прилично мала, понекад довољно капљица лијека или кашика производа. Али већа је доза, јачи и дужи ће бити шок.

Основа алергијске реакције је масивна селекција сензитизованог ћелија (преосетљивости) посебне супстанце - хистамина, серотонина и других, који су криви за анафилактички шок манифестација.

Анафилактички шок се може појавити на неколико начина:

• углавном погођена кожа и мукозне мембране са сврабом коже, озбиљним црвенилом, уртикаријом или едемом Куинцке
• пораз нервног система са главобољама, мучнина, сензорни поремећаји, манифестације епилептичког типа и губитак свести,
• пораз респираторног система са гушењем и асфиксијом, едемом грла или малих бронхија,
• срчани удар с знаковима кардиогеног шока или акутног инфаркта миокарда

Симптоми анафилактичног шока

Озбиљност анафилактички шок симптоми могу бити благи веома тешка фатална, то зависи од тога колико се притисак нагло смањује, а рад је поремећен мозак због хипоксију (недостатак кисеоника).

У благим манифестацијама, симптоми анафилактичног шока могу трајати од неколико минута до два сата и манифестују се

• црвенило коже,
• су јаки са сврабом и кијање,
• слузокоже из носа,
• бол у грлу са вртоглавицом,
• главобоља,
• смањен притисак и тахикардија.

Може бити осећај топлоте на тијелу, непријатне сензације у стомаку и грудима, оштра слабост и замагљеност свијести.

Са просечним степеном шока,

• блистерс на кожи или ангиоедем (Куинцке)
• коњуктивитис или стоматитис
• бол у срцу са оштрим палпитацијама, аритмијом и оштрим падом притиска.
• пацијенти доживљавају озбиљну слабост и вртоглавицу
• оштећен вид, може бити узнемирење или инхибиција, страх од смрти и тресење
• лепљив зној, хладноћа тела, бука у ушима и глави, несвестица
• може доћи до спазма бронхија са повредом дисања, надутом са мучнином или повраћањем, оштрим болом у стомаку, повредом мокрења.

Са озбиљним анафилактичним шоком се скоро одмах развија

• кардиоваскуларни колапс са оштрим падом притиска, плавим или смртоносним бледом, филиформним пулсом, готово нултим притиском
• постоји губитак свести са експанзијом ученика, нехотично повлачење урина и фекалија, одсуство реакција на спољне стимулусе
• пулс постепено нестаје, притисак више није детектован
• дисање и прекид активности срца, долази до клиничке смрти

Дијагностика

Дијагноза се врши на основу података о примени лека (контакт са алергеном) и непосредног почетка реакције.

Стање анафилактичног шока је критично - дијагноза је установила хитни лекар или ресусцитатор. Анафилактички шок може бити сличан другим анафилактичким реакцијама (Куинцкеов едем или акутна уртикарија), али основа процеса је иста као и мере неге.

Лечење анафилактичног шока

Почетак лечења је на лицу места неопходан од стране било које особе - лекара или не-лекара, стручну помоћ пружају лекари хитне помоћи и љекари интензивне неге.

Прва помоћ за анафилактички шок

• позовите хитну помоћ,
• ако нема удисања и срчаног удара - индиректна срчана масажа и вештачко дисање
• ако је особа свесна, неопходно је поставити га на његову страну, раздвојивши све копче одјеће и каишева, испод ногу поставити јастук или било шта што су подигнуте
• зауставите пријем алергена (убризгавањем инсеката или давање лијека - турнир на ногу, уклањање хране из уста)

Медицинска помоћ - у месту неге, пре испоруке у болницу,

• ињекцијом или уједа морају бити упуцани епинефрин раствора субкутано или интрамускуларно (адултс 0.5 мл 0.1% раствора деце старије од 6 година - 0,3 мл раствора 0,1%) и намећу лед
• субкутано убризгавајте растворе кофеина, кордиамина
• ињекције преднизолона или хидрокортизона су такође неопходне.

Као болничког лечења је поновљен ињекцију адреналина и хормона антагонисти примењују лекова са алергијом дроге, применити администрацију антихистаминици, натријум хлорид или калцијум глуконат. Када бронхоспазм улази у еуфилин, уз оток грла - показује се интубација или трахеотомија.

Даље лечење се врши узимајући у обзир срчане поремећаје, респираторне поремећаје или поремећаје метаболизма.

Компликације и прогнозе

Главна компликација је смртоносни исход кад се одложи пружањем његе. Са правовременим интервенцијама, потпуни лек за шок је могућ, али време излучивања из стања удара креће се од неколико сати до неколико дана.

Анафилактички шок (анафилаксија): узроци, симптоми, хитан третман

Шта је анафилактички шок, како се то може препознати и шта треба урадити када се појави анафилакса? Свако треба да зна. С обзиром да се развој ове болести често јавља у пар секунди, прогноза за пацијента зависи пре свега од писмених акција већег броја људи.

Анафилактички шок или анафилакса Да ли је акутно стање, који се наставља као алергична реакција непосредног типа, а која се јавља када се алерген (страна супстанца) поново наноси на тело.

Може се развити за само неколико минута, прети животу и захтева хитну медицинску помоћ. Леталитет је око 10% свих случајева и зависи од тежине анафилаксије и стопе њеног развоја. Учесталост појаве је око 5-7 случајева на 100.000 људи годишње. У принципу ова патологија утиче на дјецу и младе људе, јер најчешће у овом добу постоји поновљени сусрет са алергеном.

Узроци анафилактичног шока

Узроци развоја анафилаксе могу се поделити у главне групе:

• медицински препарати. Од овога, анафилакса најчешће провоцира употребу антибиотика, нарочито пеницилина. Такође, на небезбедан начин у овом погледу, лекови укључују аспирин, неке релаксанте мишића и локалне анестетике;
• угризе инсеката. Анафилактички шок се често развија узимањем инсеката Хименоптера (пчела и оса), посебно ако су бројни;
• прехрамбени производи. Овде спадају орашчић, мед, риба, неки морски плодови. Анафилаксија код деце се може развити уз употребу крављег млека, производа који садрже соја протеине, јаја;
• вакцина. Анафилактичка реакција током вакцинације је ретка и може се десити на одређеним компонентама у саставу;
• алерген полена;
• контакт са латекс производима.

Фактори ризика за развој анафилаксе

Главни фактори ризика за развој анафилактичног шока укључују:

• присуство анафилаксе у прошлости;
• теже анамнези. Ако пацијент пати од бронхијалне астме, поллинозе, алергијског ринитиса или екцема, ризик од развоја анафилаксе је значајно повећан. Озбиљност тока болести се повећава, и стога је третман анафилактичног шока озбиљан проблем;
• хередит.

Клиничке манифестације анафилактичног шока

Време појаве симптома директно зависи од начина на који се алерген уведе (инхалација, интравенски, орални, контакт, итд.) И индивидуалне карактеристике. Дакле, ако удишете алерген или га користите храном, први знаци анафилактичног шока почињу да се осете 3-5 минута. до неколико сати, уз интравенозно гутање алергена, развој симптома се јавља готово тренутно.

Иницијални симптоми шокове стања обично се манифестују узнемиреност, вртоглавица због хипотензије, главобоље, неразумног страха. У будућности, њихов развој се може подијелити на неколико група манифестација:

• кутне манифестације (погледајте слику изнад): грозница са карактеристичним црвенилом лица, свраб око тела, осипови као уртикарија; локални едем. То су најчешћи знаци анафилактичног шока, али уз тренутни развој симптома могу се појавити касније од других;
• респираторна: назална конгестија због едема мукозне слузокоже, хрипавост и тешкоћа у дисању због едема грла, пискања, кашља;
• кардиоваскуларни: хипотензивни синдром, повећана срчана фреквенција, бол у грудима;
• гастроинтестинални: отежано гутање, мучнина, повраћање, грчеви у цревима;
• манифестације ЦНС лезија се изражавају од иницијалних промена у облику инхибиције до потпуног губитка свијести и појаве конвулзивне спремности.

Фазе развоја анафилаксе и његове патогенезе

У развоју анафилаксе разликују се узастопне фазе:

1. имуни (увођење антигена у тело, даље формирање антитела и њихова апсорпција "сечења" на површини мастоцита);
2. патолошки (реакција новоприходних алергена са већ формираним антителима, ослобађање хистамина и хепарина (инфламаторних медијатора) из мастоцита);
3. патофизиолошки (стадијум манифестације симптома).

Патогенеза развоја анафилаксе је основа интеракције алергена са имунским ћелијама тела, чији је последица отпуштање специфичних антитела. Под утицајем ових антитела долази до снажног ослобађања запаљенских фактора (хистамин, хепарин), који продире у унутрашње органе, што узрокује њихову функционалну инсуфицијенцију.

Главне варијанте анафилактичног шока

У зависности од брзине којом се развија симптоматологија и колико ће брзо добити прву помоћ, могуће је претпоставити исход болести. Главне врсте анафилаксе су:

• малигни - тренутно је тренутак након увођења симптома алергена са приступом органској инсуфицијенцији. Исход у 9 од 10 случајева је неповољан;
• дуготрајна - означена је употребом лекова полако повучених из тела. Захтева континуирано примање лекова титрацијом;
• абортивно - такав пут анафилактичног шока је најлакши. Под утицајем дроге брзо пристајале;
• рецидива - главна разлика је понављање епизода анафилаксе услед константне алергизације тела.

Облици развоја анафилакса у зависности од преовлађујућих симптома

У зависности од симптома анафилактичког шока, разликују се неколико облика болести:

• Типично. Први знаци су кутне манифестације, посебно свраб, појављивање едема на месту изложености алергену. Поремећаји здравља и изглед главобоље, безуспешна слабост, вртоглавица. Пацијент може доживети озбиљну анксиозност и страх од смрти.
• Хемодинамика. Значајно смањење крвног притиска без интервенције лекова доводи до васкуларног колапса и срчаног застоја.
• Респираторни. Појављује се када се алерген директно удахне ваздухом. Манифестације почињу са носне загушења, промуклости, онда постоје повреде удисања и издисања због ларинкса едема (то је главни узрок смрти анафилаксије).
• ЦНС лезије. Главна симптоматологија је повезана са дисфункцијом централног нервног система, због чега постоји повреда свести, ау тешким случајевима генерализоване конвулзије.

Озбиљност анафилактичног шока

Да би се утврдила озбиљност анафилаксе, коришћена су три главна индикатора: започела свест, ниво крвног притиска и брзина дејства од лечења. Озбиљност анафилаксе класификована је у 4 степена:

• Први степен. Пацијент је свестан, немиран, постоји страх од смрти. Крвни притисак се смањује за 30-40 мм Хг. од уобичајеног (нормално - 120/80 мм Хг). Спроведена терапија има брз позитиван ефекат.
• Други степен. Стање омамљености, пацијент је тешко и споро да одговори на постављена питања, може доћи до губитка свести, а не праћен респираторном депресијом. Крвни притисак је испод 90/60 мм Хг. Ефекат третмана је добар.
• Трећи степен. Свест је најчешће одсутна. Дијастолни крвни притисак није одређен, систолни крвни притисак је испод 60 мм Хг. Ефекат терапије је спор.
• Четврти степен. Без свести, крвни притисак није одређен, ефекат лечења није, или је врло спор.

Параметри дијагнозе анафилаксе

Дијагноза анафилаксе треба обавити што је брже могуће, с обзиром на то да прогнозирање исхода патологије у основи зависи од тога колико је брзо пружена прва помоћ. У формулисању дијагнозе, најважнији индикатор је детаљна збирка анамнезе у вези са клиничким манифестацијама болести. Међутим, неке додатне лабораторијске методе истраживања користе се као додатни критеријуми:

• Општи преглед крви. Главни показатељ алергијске компоненте је повећан ниво еозинофила (норма је до 5%). Поред тога, може бити присутна анемија (смањење нивоа хемоглобина) и повећање броја леукоцита.
• Биокемијски тест крви. Вишак нормалних вриједности хепатичних ензима (АЛаТ, АСАТ, алкална фосфатаза), бубрежне тестове.
• Рентген на грудима. Често слика приказује интерстицијски оток плућа.
• ЕИА. Потребно је за детекцију специфичних имуноглобулина, нарочито Иг Г и Иг Е. Повећан њихов ниво је карактеристичан за алергијску реакцију.
• Одређивање нивоа хистамина у крви. Требало би да се уради након кратког интервала након појаве симптома, с обзиром да се ниво хистамина драматично смањује током времена.

Ако не можете да пронађете на алерген, након потпуног опоравка пацијента се препоручује консултација алерголог алергије тестове и кадрирање, као ризик од понављања анафилаксије драматично повећане и потребе за превенцију анафилактички шок.

Диференцијална дијагноза анафилактичког шока

Тешкоће у дијагностици анафилаксе скоро никада не настају због живописне клиничке слике. Међутим, постоје ситуације у којима је неопходна диференцијална дијагноза. Најчешће слични симптоми дају подаци патологије:

• анафилактоидне реакције. Једина разлика је чињеница да се анафилактички шок не развија након првог сусрета са алергеном. Клинички ток патологије је веома сличан и на диференцијалној дијагностици се не може извршити, потребна је детаљна анализа анамнезе;
• вегетативно-васкуларне реакције. Карактерише се смањењем пулса и смањењем крвног притиска. За разлику од анафилаксе, они не показују бронхоспазам, уртикарију или свраб;
• колапоидни услови узроковани блокаторима ганглија или другим лековима који смањују крвни притисак;
• феохромоцитом - почетне манифестације болести могу такође да испољавају хипотензиону синдром, али специфични манифестације алергијског компоненте (свраб, бронхоспазам и др.) када се не поштује;
• карциноидни синдром.

Хитна помоћ за анафилаксију

Хитна нега за анафилактички шок треба да се заснива на три начела: најбржи рендген, утицај на све везе патогенезе и континуирани мониторинг кардиоваскуларних, респираторних и централних нервних система.

• купање срчане инсуфицијенције;
• терапија усмјерена на ублажавање симптома бронхоспазма;
• спречавање компликација од гастроинтестиналних и излучајних система.

Прва помоћ од анафилактичног шока:

• 1. Покушајте да брзо одредите могуће алергене и спречите његов даљњи удар. Ако је примећен инсекат, примените заобљени газни завој 5-7 цм изнад места угриза. Са развојем анафилаксе приликом давања лијека потребно је хитно завршити процедуру. Ако се узме интравенски пут, игла или катетер се не могу уклонити из вене. Ово омогућава да се накнадна терапија изведе венским приступом и смањује трајање излагања лековима.
• 2. Померите пацијента на чврсту, равну површину. Подигните ноге изнад нивоа главе;
• 3. Окрените главу на страну како бисте избегли повраћање од асфиксије. Обавезно пустите оралну шупљину од страних предмета (на пример, протеза);
• 4. Обезбедити приступ кисеонику. Да бисте то урадили, обуците одјећу на пацијента, отворите врата и прозоре како бисте максимално повећали проток свежег ваздуха.
• 5. Ако изгубите свест, одредите присуство импулса и слободно дисање. У њиховом одсуству, одмах започните вештачку вентилацију са индиректном срчаном масажом.

Алгоритам за пружање лекова:

Пре свега, сви пацијенти се надгледају хемодинамским параметрима, као и респираторној функцији. Коришћење кисеоника се додаје храњењем кроз маску брзином 5-8 литара у минути. Анафилактички шок може узроковати респираторни застој. У овом случају се користи интубација, а ако то није могуће због ларингоскопме (ларингеалног едема), онда трахеостомија. Лекови који се користе за терапију лековима:

• Адреналин. Главни лек за заустављање напада:
  • Цранк примењена 0,1% при дози од 0.01 мл / кг (максимално 0.3-0.5 мл) интрамускуларно у бутину передненарузхнуиу сваких 5 минута три пута под контролом крвног притиска. Ако је терапија неефикасна, лек се може поново увести, али прекомерно збрињавање и развој нежељених реакција треба избегавати.
  • са напредовањем анафилаксе - 0,1 мл 0,1% раствора епинефрина раствореног у 9 мл физиолошког раствора и ињектирано у дози од 0,1-0,3 мл интравенозно полако. Поновљена администрација према индикацијама.
• Глукокортикостероиди. Од ове групе лекова најчешће су се користили преднизолон, метилпреднизолон или дексаметазон.
  • Преднизолон у дози од 150 мг (пет ампула од 30 мг);
  • Метилпреднизолон у дози од 500 мг (један велики ампуле у 500 мг);
  • Дексаметазон у дози од 20 мг (пет ампуле од 4 мг).

Мање дозе глукокортикостероида у анафилаксији су неефикасне.

• Антихистаминици. Главни услов за њихову употребу је одсуство хипотензивних и алергијских ефеката. Најчешће се користи 1-2 мл 1% раствора димедрола или ранитидина у дози од 1 мг / кг, разблажени у 5% раствору глукозе до 20 мл. Улази сваких 5 минута интравенозно.
• Еуфилин Користи се за неефикасност бронходилататора са дозом од 5 мг по килограму телесне тежине сваке пола сата;
• Са бронхоспазмом, не заустављају адреналин, пацијент се небулише раствором беродуалног.
• Допамин. Користи се за хипотензију, која није подложна адреналину и инфузионој терапији. Користи се у дози од 400 мг, разблажи у 500 мл 5% глукозе. У почетку се примењује прије него се систолни притисак повећава унутар 90 мм Хг, након чега се претвара у администрацију титрацијом.

Анафилаксија код деце се зауставља на истој схеми као код одраслих, једина разлика је израчунавање дозе лека. Лечење анафилактичног шока препоручљиво је да се спроводи само у стационарном окружењу, јер у року од 72 сата, развој друге реакције је могућ.

Спречавање анафилактичког шока

Спречавање анафилактичног шока заснива се на избегавању контакта са потенцијалним алергенима, као и супстанцама које су већ увеле алергијску реакцију лабораторијским методама. Код било које врсте алергије код пацијента, постављање нових лекова треба минимизирати. Ако постоји таква потреба, неопходан је прелиминарни тест коже како би се потврдила безбедност састанка.

Анафилактички шок

Анафилактички шок - акутни алергијски процес који се развија у осетљивој организму као одговор на поновљеном додиру са алергеном и праћено повредом хемодинамике, што доводи до циркулације неуспеха и, као последица акутних изгладњивања кисеоника виталних органа.

Сензибилизирани организам је организам који је претходно контактирао провокатора и има повећану осетљивост на њега. Другим речима, анафилактички шок, као и свака друга алергијска реакција, се не развија на првом излагању алергену, већ на другом или каснијем.

Шок је реакција хиперсензитивности непосредног типа и односи се на опасне услове. Клиничка слика шока се одвија у периоду од неколико секунди до 30 минута.

Први анафилактички шок спомиње се у документима из 2641. пне. е. Према евиденцији, египатски фараон Менес је убијен уједом инсеката.

Први квалификовани опис патолошког стања произвели су 1902. године француски физиолог П. Портиер и С. Рицхет. У експерименту након поновљене имунизације код пса, који је претходно толерисао увођење серума, уместо профилактичког ефекта, оштар шок се развио са смртоносним исходом. Да би се описао овај феномен, уведен је појам анафилакса (од грчких ријечи ана - "реверсе" и пхилакис - "протецтион"). Године 1913. именовани физиолози су добили Нобелову награду у области медицине и физиологије.

Дијагноза анафилактичног шока није тешка, јер обично је очигледан однос карактеристичних клиничких манифестација са претходним угризом инсеката, конзумирање алергијске хране или употреба медицинског производа.

Подаци из епидемиолошких студија показују да је инциденца анафилактичног шока у Руској Федерацији 1 на 70 000 становника годишње. Код пацијената са акутним алергијским обољењима, то се јавља у 4,5% случајева.

Узроци и фактори ризика

Узрок анафилаксе може бити различита супстанца, чешће је протеина или полисахаридна природа. Да би изазвали развој патолошког стања, такође могу бити ниско-молекуларна једињења (хаптенс или некомплетни антигени), који стичу алергена својства када се везују за хост протеин.

Главни провокатори анафилаксе су следећи.

Лекови (до 50% свих случајева):

• антибактеријски лекови (најчешће - природни и полусинтетски пеницилини, сулфонамиди, стрептомицин, левомицетин, тетрациклини);
• протеине и полипептидне препарате (вакцине и анатоксини, ензимски и хормонски агенси, плазма препарати и раствори супституције плазме);
• неки ароматични амини (хипотиазид, парааминосалицилна киселина, пара-аминобензојска киселина, одређени број боја);
• нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД);
• анестетици (Новоцаин, Лидоцаине, Тримекаин, итд.);
• радиоконтрастне супстанце;
• препарати који садрже јод;
• витамини (углавном група Б).

Друго место у способности изазивања анафилаксе заузимају угризе инсеката Хименоптера (око 40%).

Трећа група су прехрамбени производи (отприлике 10% случајева):

• риба, конзервиране рибе, кавијар;
• ракови;
• кравље млеко;
• јаје;
• пасуљ;
• ораси;
• адитиви за храну (сулфити, антиоксиданти, конзерванси итд.).

Инциденца анафилактичног шока у Руској Федерацији је 1 на 70 000 становника годишње.

Главни провокатори су такође терапеутски алергени, физички фактори и производи од латекса.

Фактори који повећавају тежину анафилаксије:

• бронхијална астма;
• болести кардиоваскуларног система;
• терапија са бета-адреноблоцкерима, инхибитори МАО, АЦЕ инхибитори;
• извођење аллерговактсинатсии (специфична имунотерапија).

Обрасци

Анафилактички шок се класификује у зависности од клиничких манифестација и природе тока патолошког процеса.

У складу са клиничким симптомима, разликују се следеће варијанте:

• типично (лагано, умерено и тешко);
• хемодинамика (претежне манифестације поремећаја циркулације);
• асфиксичан (симптоми акутне респираторне инсуфицијенције долазе у први план);
• церебрални (водећи су неуролошке манифестације);
• абдоминални (преовлађују симптоми абдоминалне шупљине);
• брзо муње.

Према природи тока анафилактичног шока је:

• акутни малигни;
• акутни бенигни;
• протрацтед;
• понављајући;
• абортивно.

Међународна класификација болести 10. ревизије (ИЦД-10) нуди посебну градацију:

• анафилактички шок, неспецифициран;
• анафилактички шок изазван патолошком реакцијом на храну;
• анафилактички шок повезан са применом серума;
• анафилактички шок узрокован патолошком реакцијом на адекватно прописане и правилно примењене лекове.

Етапе оф

У формирању и току анафилаксе разликују се три фазе:

1. Имунолошки - промене у имунолошком систему које се јављају када алерген први улази у тијело, формирање антитела и стварна сензибилизација.
2. Патхоцхемицал - пуштање у системску циркулацију медијатора алергијске реакције.
3. Патофизиолошки - распрострањене клиничке манифестације.

Симптоми

Време појаве клиничких знака шока зависи од начина увођења алергена у тело: са интравенском примјеном, реакција се може развијати у року од 10-15 секунди, интрамускуларно након 1-2 минута, орално након 20-30 минута.

Симптоматологија анафилаксе је веома разноврсна, ипак, одређени број водећих симптома је дефинисан:

• хипотензија, до васкуларног колапса;
• бронхоспазам;
• спаз глатких мишића гастроинтестиналног тракта;
• стагнација крви како у артеријским тако иу венским везама циркулаторног система;
• повећана пропустљивост васкуларног зида.

Анафилактички шок благог степена

Благи степен типичног анафилактичног шока карактерише:

• свраб коже;
• главобоља, вртоглавица;
• осећај врућине, плима и плима;
• кијање и испуштање слузи из носа;
• бол у грлу;
• бронхоспазам са тешкоћама издисавања;
• повраћање, грчевити бол у пери-оофоричном региону;
• прогресивна слабост.

Анафилактички шок је реакција хиперсензитивности непосредног типа и односи се на животне опасне услове. Клиничка слика шока се одвија у периоду од неколико секунди до 30 минута.

Објективно одлучна хиперемија (барем - цијаноза). Коже, осип на различите тежине, промуклост, шиштање, звучни на дистанци, смањен крвни притисак (. 60 / 30-50 / 0 мм Хг) тхреади пулс и тахикардија то 120- 150 у. / мин.

Анафилактички шок средњег степена

Симптоми анафилактичког шока умерене тежине:

• анксиозност, страх од смрти;
• вртоглавица;
• бол у срцу;
• дифузни бол у абдоминалној шупљини;
• непоправљиво повраћање;
• осећај недостатка ваздуха, гушење.

Објективно: свесност је потлачена, хладан лепљив зној, кожа је бледа, насолабијални троугао је цијанотичан, ученици су дилатирају. Срчани звуци су глуви, пулс је коничан, аритмичан, брз, БП није одређен. Могуће нехотично уринирање и дефекација, тоник и клоничне конвулзије, ретко - крварење различитих локација.

Озбиљан анафилактички шок

За озбиљан ток анафилактичног шока су карактеристични:

• Непосредна примена клинике (од неколико секунди до неколико минута);
• недостатак свести.

Маркирана цијаноза коже и видљивих слузокожа, обилном отпорне мидријаза зноја, Тонично клонични напади, шиштање, кратак дах издаха, са издуженим, пенасти спутума. Срца звуци нису слушали, крвни притисак и периферна артеријска пулсирање није дефинисан. Жртва обично нема времена да поднесе жалбу због изненадног губитка свести; ако не обезбеди медицинску негу одмах, велику вероватноћу смрти.

Анафилактички шок

Анафилактички шок (анафилаксија) - општи претерану реакцију тела која се јавља када поново уведе у своје унутрашње средине различитим антигенима (алергени). Ово стање се манифестује оштрим променама у периферној циркулацији до слабљења хемодинамски и респираторних, тешких поремећаја централног нервног система, гастроинтестиналног тракта (повраћање, пролив), невољног мокрења и слично.

Анафилактички шок због увођења анестезије раствора или друге медицинске дроге (антиген) је тешка и екстремно опасан за људски живот, непосредна алергијска реакција, која се понекад посматра у клиничкој пракси стоматолога.

Најчешће, анафилактички шок развија код пацијената са болести алергијске природе, код особа склоних алергијским реакцијама на одредјене супстанце или оне родство који имају алергију историју.

Међу свим лековима који узрокују ову акутну опасну реакцију, истакнуто место заузима новоцаине. Поред њега, нажалост, још увек постоји много лекова против болова, чија употреба може довести до (иако врло ретко) до смрти, ако не одмах. Због тога, посебна пажња заслужује детаљна анализа узрока анафилактичног шока, као и темељна студија стоматолога облика, клиничких манифестација, начина хитне заштите и превенције.

Облици и ток анафилактичног шока

Анафилактички шок је алергична реакција непосредног типа, која се заснива на реактивном типу патогенезе. Клиничке манифестације анафилаксе су различите, а врста алергена (антигена) и његова количина обично не утичу на озбиљност овог стања. У току курса разликују се три облика анафилактичног шока:

Блистав-брз облик анафилактичног шока долази за 10-20 секунди након уношења или уласка алергена у тело. Прати га озбиљна клиничка слика, а главне манифестације су:

• хиповолемија (колапс)
• бронхоспазам
• дилатација ученика
• глуве срчане тоне до њиховог потпуног изумирања
• конвулзије
• несвестица
• нехотично уринирање и дефекација
• смрт (у случају неблаговремене или неквалификоване медицинске помоћи, смртоносни исход се јавља углавном након 8-10 минута)

Између фулминантних и дуготрајних облика анафилаксе, постоји интермедијарна варијанта - анафилактичка реакција одложеног типа, која се углавном јавља након 3-15 минута.

Продужени облик анафилактичног шока почиње да се развија 15-30 минута након примене или ињекције антигена; Међутим, постоје случајеви када овај пут траје до 2-3 сата од тренутка контакта "провокатора" са тијелом.

Степени анафилаксе

Према озбиљности курса анафилактичног шока (анафилаксија), стручњаци га деле на три степена:

Једноставан степен анафилактичног шока се јавља обично 1-1,5 минута након примене антигена. Појављује се у облику свраба различитих делова тела, едема усана, благо смањење крвног притиска, тахикардија. Локално постоји оток коже који подсећа на опекотине коприва.
Анафилакса средњег степена развија се углавном 15-30 минута након примене антигена, мада понекад може почети раније или, обратно, након 2-3 сата; онда се ово стање са правом назива дуготрајан облик тока. Главне манифестације су бронхоспазам, повреда срчаног удара, црвенило и свраб тијела у неким подручјима.

Озбиљан анафилактички шок

Анафилактички шок јаког степена обично се јавља 3-5 минута након примене антигена. Главни симптоми овог опасног стања су

• тренутна хипотензија
• кратак дах (бронхоспазам)
• црвенило и србење лица, руку, пртљажника итд.
• бол главе
• оштра тахикардија и слабљење срчаног тона
• дилатација ученика
  појављивање цијанозе
• вртоглавица (тешко бити у усправном положају)
• несвестица
• трзање скелетних мишића, па чак и конвулзије
• нехотично уринирање и дефекација

Како сваки сензитизовани организам реагује на свој начин на увођење антигена, клиничке манифестације такве акутне реакције могу бити чисто индивидуалне. Вероватно је да ће курс и коначни резултат лечења зависити од благовремености пружања и квалификације здравствене заштите.

Врсте анафилактичног шока

Анафилаксија може утицати на цело тело, или у великој мери - само одређени орган. Ово показује одговарајућа клиничка слика. Главне врсте анафилактичног шока укључују:

• типично
• срчани
• астмоид (миокардна исхемија, периферни микроциркулаторни поремећаји)
• церебрал
• абдоминални (симптом "акутног абдомена", који долази углавном од увођења антибиотика)

Јасно је да сваки тип анафилаксе, поред општег правца, такође захтева посебан третман у циљу максималне рестаурације функције погођеног органа.

Клиничке манифестације анафилактичног шока

На појаву анафилактичног шока претходи такозвани продромални период повезан са почетном стадијумом болести. Неколико минута након примене, инхалација лека, нарочито локална анестезија, постоји општа болест, али карактеристични знаци реакције су и даље одсутни.
Шок често има разне симптоме, који се, по правилу, манифестују у овом низу:

• анксиозност, страх, узбуђење
• општа слабост, која се брзо повећава
• сензација топлоте
• теглање и свраб на лицу, рукама
• тинитус
• јака главобоља
• гломазност
• црвенило лица и блато (тешка хипотензија)
• хладно, лепљиво потење на челу
• кашаљ и гушење узроковано бронхоспазмом
• тешки бол иза грудне кости, нарочито у пределу срца
• тахикардија
• нелагодност у абдомену
• мучнина, повраћање
• осип на кожи и оток ангиоедуротског типа (не увек)

Ако одмах не почнете са лечењем, стање пацијента ће се сваки пут погоршавати. У овом случају:

• постоји слаб
• Ученици дилирају и једва реагују на светлост
• мукозне мембране стичу цијанотичну боју
• срчани звуци су глуви, лоше искоришћени
• пулсни навој, једва видљив
• АД нагло смањује (у тешким случајевима је тешко одредити)
• дисање успорава, постаје тешко (бронхоспазам), дође до сувог пискања, понекад се појављује асфиксија због отока слузокоже респираторног тракта
• постоје конвулзије, мрзлица или општа слабост
• Неки пацијенти могу имати надимање, нехотично уринирање, понекад дефекацију

Код благе и умерене фазе анафилактичког шока, примећује се већина наведених симптома. Када је облик озбиљан, преовлађују знаци оштећења одређених органа или система. Ако пацијент не добије благовремену квалификовану медицинску негу, онда муњевити и продужени облици анафилактичног шока често доводе до смрти.

Узроци смрти у анафилактичном шоку

У стоматолошкој пракси у имплементацији локалне анестезије постоје и случајеви када развој алергијских реакција непосредног типа има смртоносне последице.
Главни фактори који узрокују смрт укључују:

• Асфиксија је узрокована оштрим грчевима мускулатуре бронхија
• акутна респираторна и / или срчана инсуфицијенција или срчани застој у фази оштрог узимања парасимпатичног нервног система
• севере поремећај фаза коагулације, односно: повећана згрушавања мењате крви уз спуштен која настаје кроз уништење зрнастих леукоцита и маст ћелија које ослобађају паралелно са хистамина, серотонина, кинина да СРС велике количине хепарина (услед ове крви не деси цлот)
• церебрални едем
• крварење у виталним органима (мозак, надбубрежне жлезде)
• акутна бубрежна инсуфицијенција

Прилично велики број случајева са смртним последицама анафилактички шок, очигледно због чињенице, према статистици ријетко погрешно приписују информације о смрти пацијента од анафилакси није, као што је, на пример, инфаркт миокарда, церебралног едема.

Диференцијална дијагноза анафилактичког шока

Да разликујемо анафилактички шок у стоматологији од уобичајених, чак и продужених несвестица релативно једноставно. Са развојем анафилаксе, изузев благе брзине, свест пацијента остаје одређено време. Пацијент је немиран, жали се на појаву сврбе коже. Истовремено постоји и тахикардија. Прво развијају уртикарију, ангиоедем, а затим - бронхоспазам, поремећај дисања. Само касније дође до слабих и других опасних компликација.

Што се тиче трауматски шок, Он, за разлику од анафилактички, има карактеристичан еректилну почетну фазу, када је особа јасно узбуђен: превише мобилни, весели, причљив. Испрва крвни притисак је фиксиран на нормалне или благо повишен (анафилакси - значајно смањен крвни притисак).

Са развојем хиповолемија кожа постаје бледа, цијанотична, прекривена хладним, лепљивим знојем. Постоји оштар и истовремено значајан пад крвног притиска. Да бисте разјаснили клиничку ситуацију, пре свега, морате уклонити узроке крварења и озбиљног губитка течности (повраћање, обилно знојење).
Хиповолемиа нема бриге пацијента, кожа свраб, отежано дисање (бронхоспазам!), И други симптоми повезани са озбиљним алергијским реакцијама.

Акутна конгестивна срчана инсуфицијенција није повезан са поновним увођењем у тело антигена и нема изненадни, брз почетак. Одликује се дави инспираторни тип, цијаноза, кркљање који се чуо у плућима. Као и код анафилакси, постоји значајна тахикардија, међутим, крвни притисак остаје практично константна, док код почетка анафилактички шок фиксан пад крвног притиска.

Дијагноза инфаркт миокарда заснива се првенствено на подацима анамнезе (све чешћи напади ангине). Током срчаног удара, пацијент развија дугачке болове у грудима које зраче у једну или обе руке. Употреба нитроглицерина не олакшава стање пацијента. У више од 80 процената случајева инфаркта миокарда, карактеристичне промјене се виде на ЕКГ.
Диференцијација анафилаксије са епилепсија Такође се заснива на основу прикупљених историје из које је лекар признаје на периодичним нападима ове болести. Један од првих манифестација епилепсије, за разлику од анафилакси су изненадна синкопа, а онда - црвенило на лицу, грчеви, пљувачке значајна (пена).

Код пацијената са оштећеном функцијом јетре, постоји много већи ризик од анафилаксе него код оних који немају ову патологију. Осим тога, болесници са зрачењем болести са запаљеним процесима јетре и смањеним имунитетом су много теже изашли из стања анафилактичног шока. Стога, пре интервенције под локалном анестезијом, они морају бити припремљени за операцију (профилактички третман са епсилон-аминоцапроиц киселином и друге мере). Доктор не сме заборавити да деца са развојем анафилаксе не могу увек јасно показивати своје специфичне симптоме. Са едемом грла, неопходно је извести хитну интубацију трахеја, или коникотомију (криотиреотомију).

Хитна помоћ за анафилактички шок

Са појавом првих знакова акутне алергијске реакције непосредног типа, неопходно је:

• одмах заустави снабдијевање потенцијалног алергена (провокатора) у тело, укључујући било који анестетик
• дати жртви хоризонтални положај (ставити на равну, тврду површину)
• Хитно очистите оралну шупљину памучних ролница, слузи, крвне угрушње, повраћање, одстранљиве протезе итд.
• ослободите пацијента од пресовања одеће
• омогући приступ свежем, хладном ваздуху
• како би спријечили језик са несвестљивошћу, бацити главу уназад што је више могуће, након чега се доње доње вилице (Сафаров пријем)
• Да би се спречио даљи развој хипоксије, хитно је започети континуирано инхалирање кисеоника, у присуству индикација - вештачка вентилација
• предузмете све мере да смањите активност антигена
• што је пре могуће, да започне фармакотерапију

Да би се пацијент уклонио из стања анафилактичног шока, све неопрезне и медицинске мјере требале би се обавити истовремено. Непреносна и неквалификована медицинска нега може довести до смрти.

Лекови за анафилактички шок

Сврха фармакотерапије. Деловање лековитих супстанци које се уводе током развоја анафилактичног шока треба прво осигурати:

• нормализација крвног притиска
• смањење активности антигена
• подешавање оптималне учесталости контракције миокарда
• рељеф спазма бронхија
• елиминација других опасних симптома који се могу развити

Када се код пацијента појави хладан сензор, препоручује се стављање грејне подлоге на пројекцију маргиналних посуда, а затим жртву покрити топлим покривачем; Да бисте спречили могуће опекотине из бочице са топлом водом, требало би да пратите стање његове коже.

Карактеристике увођења лекова
Да би спасили живот особе која је у стању анафилактичног шока, свака секунда је скупа. Због тога је главни задатак лекара што је прије могуће остварити максимални терапеутски ефекат. Јасно је да у овој екстремној ситуацији неће помоћи пилуле, капсуле или тинктуре, или чак неке ињекције (интрадермално, поткожно).
Пацијент у стању шока такође није препоручљив да ињектира фармакотерапијска средства интрамускуларно, пошто се крвна кирургија оштро успорава са анафилаксијом; тако да лекар не може унапријед одредити стопу адсорпције ињектираног лијека и предвидјети почетак и трајање његовог деловања. Понекад под сличним околностима, интрамускуларно убризгавање лекова уопште не даје никакав терапеутски ефекат: ињектиране супстанце се не апсорбују. То су карактеристике фармакотерапије у развоју анафилактичног шока. А шта би требало да буду ефикасне терапеутске мере?

Најприкладнији за шок алергијске услове је интравенски начин примене лекова. Ако интравенозна инфузија раније није спроведена иу вену у тренутку развоја анафилаксе успоставили катетер, док фине неедле може убризгати у периферну вену сва средства за виталне функције организма (адреналина, атропин, итд).
Лекари или њихови помоћници запослени механичку вентилацију или масаже срчаног мишића треба да успостави одговарајуће интравенски решења у било ком доступном вену или прстију. У том случају, предност се даје вене у рукама, јер су инфузију вене ногу, не само успорава проток дроге у срце, али и убрзава развој тромбофлебитис.

Ако из неког разлога је тешко интравенозно употреба есенцијалних лекова, најбољи излаз из ове критичне ситуације - одмах да ињекцију препарати хитне акције (епинефрин, атропин, сколопамин) директно у трахеје. Осим тога, амерички анестезиологи-ресусцитаторс препоручују да и они ињектирају ове лекове под језиком или образом. Због анатомији наведених делова (јака васкуларизације, близина виталних центара) изузетно су неопходни за тело супстанце омогућавају да рачуна на брзом терапеутског дејства такви поступци ињекције.

Унесите адреналин или атропин у трахеју уз разблаживање од 1:10. Пробијање се врши кроз хијалински хрскавице грла. Ињектирајте ове лекове под језиком или образом у чистом облику. У свим случајевима се користи ињекциона игла дужине 35 мм и пречника 0,4-0,5 мм.
Пре увођења лекова под језиком или на образ, тестирање аспирације је обавезно. Важно је напоменути да ињекција адреналина има одређене недостатке: нарочито краткотрајни ефекат овог лијека. Због тога, ињекција треба поновити сваке 3-5 минута

Адреналин за анафилактички шок

Међу свим лековима који се користе за уклањање пацијента из стања анафилактичног шока, најефикаснији је доказао епинефрин (главни лек за лечење анафилактичног шока), чији применити, лекар би требало да настави што пре.
Адреналин се примењује са циљем:

• дилатација коронара
• повећавајући тон срчаног мишића
• стимулација спонтаних контракција срца
• повећана прекидања вентрикула
• повећан васкуларни тон и крвни притисак
• интензивирање циркулације крви
• промовишући ефекат индиректне масаже срца

У многим случајевима, правовремена и стручна ињекција адреналина повећава шансу за успешно уклањање пацијента из тешког, опасног стања анафилактичног шока. Најједноставније је, наравно, интрамускуларна ињекција адреналина са дози од 0,3-0,5 мл. 0,1% раствор. Међутим, како је већ напоменуто, овај метод се не примјењује на дјелотворне; Поред тога, дјеловање адреналина је кратко. Због тога се у клиничкој пракси ширила и друга употреба овог лијека:

• епинефрин интравенозно полако у 0,5-1 мл. 0,1% раствор разређен у 20 мл. 5% глукозе или 10-20 мл. 0,9% концентрација натријум хлорида
• ако нема капљица, 1 мл 0,1% раствора разблажен у 10 мл концентрације натријум хлорида од 0,9%
• адреналин се ињектира директно у трахеј у облику аеросола кроз ендотрахеалну цев; док је његов ефекат мање продужен
• адреналин под језиком или образом (ову опцију бирају лекари који не практикују хируршку праксу)

Паралелно са адреналином треба користити и атропин, што узрокује блокаду М-холинергичких рецептора парасимпатетичког нервног система. Као резултат његовог деловања убрзава рад срца, нормалан крвни притисак и уклони глатких мишића бронхија спазма и гастроинтестинални тракт.

Адреналин - компликације

Превише брзо убризгавање адреналина или његовог предозирања доводи до развоја неких страних патолошких стања, нарочито као што су:

• прекомерно повећање крвног притиска
• ангина (због изражене тахикардије)
• локализовани инфаркт миокарда
• мождани удар

Да би се спречило појављивање ових компликација, нарочито код средњих и старијих људи, ињекција епинефрина се споро спроводи уз контролу брзине пулсирања и висине крвног притиска.

Профилакса прогресивног бронхоспазма

Када анафилаксија, када је праћена снажним бронхоспазмом, хитна фармакотерапијска нега обезбеђује унапређење лумена бронхија. Да бисте то урадили, користите: