Туберкулоза плућа код одраслих - симптоми и лечење

Плућна туберкулоза - је инфективна болест узрокована Мицобацтериум (Мицобацтериум туберцулосис), карактерише формирање специфичних ткива у захваћеном жаришта запаљења и изречене тела реакција.

Недавно је у већини економски развијених земаља смањена инциденца плућне туберкулозе и морталитета. Али, упркос томе, туберкулоза је још увек распрострањена болест која погађа, у већој мери, адолесценти, мала деца, одрасли, жене и старије особе оба пола, и у мањој мери - одраслих мушкараца.

По правилу, појава болести је повезана са смањењем имунолошке одбране тијела. Уласком у ослабљени организам, микобактерије почињу да се множе и изазивају развој запаљења у плућима, састоје се од такозваних гранулома туберкулозе.

Опћенито је прихваћено да је туберкулоза болест људи са ниским примањима који живе у условима несанитарних људи. Заправо, нико није осигуран против ове болести - људи од апсолутне старости и социјалног статуса пате од тога. У овом чланку ћемо говорити о симптомима плућне туберкулозе код одраслих, првих знакова у раним фазама, као и начела лечења ове болести.

Узроци

Узрочник агенса туберкулозе открио је 1882. године научник Р. Кох, због чега је назив Кохов штап још увек распрострањен. Инфекција може утицати на било који орган, али најчешће патолошки процес укључује плућа. У 19. веку туберкулоза је била један од главних узрока смрти.

Овај индикатор је значајно смањен у 20. веку, захваљујући побољшањима у укупној санацији, настанку антибиотика и вакцинацији. Последњих година дошло је до оживљавања ТБ повећањем броја заражених ХИВ-ом људи који имају ова инфекција је уобичајена компликација.

Инфекција се јавља од болесне особе капљицама у ваздуху, а мање је често кроз сирово млијеко од краве погођене туберкулозом. Али болест се можда неће појавити ако се људско тело бори са инфекцијом. Почетак болести је олакшан ослабљен имунитет, лоша исхрана, нервозна или физичка исцрпљеност тијела, незадовољавајући санитарни и хигијенски услови живота.

Период инкубације (од прилива инфекције у тело до развоја манифестација болести) може трајати десетине година. На ризик од развоја болести су особе са хроничним болестима (дијабетес, ХИВ, хронична болест срца, итд), оне са менталним болестима, а особе без сталног пребивалишта, наркомана, људи који су у затвору.

Туберкулоза плућа: отворени и затворени облик

Термин отворене туберкулозе значи да пацијент емитира микробе патогена туберкулозе у животну средину. Овај термин се углавном користи за плућне туберкулозе, у којој избор бактерија одвија на кашаљ, искашљавање спутума.

Отворени облик се назива БК + (или + ТБ) - што значи да је микроскопским испитивањем размаза спутума пацијента детектује бактерије патогене туберкулозе (БК - Коцх Бациллус, ТБ - туберцле бациллус). Насупрот томе, БК + БК- формирају постоји облик (или ТБ -), што значи да пацијент не производи бактерије за околину и није заразан.

Термин затворене туберкулозе се ријетко користи, његови еквиваленти БК- (или ТБ-) се чешће користе. Пацијент затвореног облика не може заразити друге људе.

Примарни и секундарни

Најважнији клинички значај је подела болести на примарну и секундарну. Примарна туберкулоза се јавља када се болест развија као резултат првог контакта особе са микробактеријом која узрокује туберкулозу. У овом случају, организам пацијента са инфекцијом још увек није познат.

У примарном типу, запаљен процес се завршава стварањем фосилизованих жаришта. У њима, микроби могу још дуго "дезирати". Под одређеним условима, на примјер, ако се смањује имунитет, инфекција може поново постати активна, онда почиње нова епизода болести.

Случајеви поновног појаве болести и назива се секундарна туберкулоза, када је тело са инфекцијом већ познато. Она се наставља другачије него што се дешава када особа први пут болује.

Знаци плућне туберкулозе у раним фазама

Туберкулоза плућа може дуго трајати без симптома или малосимптоматски и може се случајно открити током флуорографије или рендгенског рендгенства.

Чињеница сјећења тијела са микробактеријама туберкулозе и формирање специфичне имунолошке хиперреактивности такође се може открити када се узимају узорци туберкулина. У случајевима када се болест манифестује клинички, обично најранији знаци пулмоналне туберкулозе у раним фазама су:

• слабост;
• смањена ефикасност;
• брзи замор;
• повећано знојење;
• продужено повећање телесне температуре (по правилу, ниске вредности су типичне - до 38 ° Ц, али могу бити и више);
• смањена телесна тежина;
• смањио апетит;
• увећани лимфни чворови;
• апатија, губитак расположења, губитак интереса у свету око њих.

Често постоји једна генерализација или ограничена било која група лимфних чворова лимфаденопатија - повећање величине лимфних чворова.

Симптоми плућне туберкулозе код одраслих

Као развој плућне туберкулозе код одраслих, додају се мање-више очигледни симптоми са стране удруженог органа. У овој болести је кашаљ, спутум пражњења, Ралес у плућима, ринитис, понекад отежано дисање или бол у грудима (обично навести интерконекцији туберкулозе запалење плућа), хемоптизу.

Симптоми плућне туберкулозе код одраслих су:

• стално повишена температура (не изнад 38 ° Ц);
• главобоља;
• губитак тежине;
• недостатак апетита;
• кашаљ (и сув и са спутумом, са крвљу у спутуму);
• кратак дах;
• знојење ноћу.

Постоје промјене расположења, раздражљивост, смањена ефикасност. Само 1-2 симптома се могу манифестовати, а не нужно кашаљ. Стога, када дође до неког од ових симптома, препоручује се да се не лече независно, већ се благовремено консултује са доктором како би се дијагностиковала могућа туберкулоза и започело његово благовремено лечење.

Дијагностика

Дијагнозу ове опасне болести врши само лекар. За одређивање болести неопходан је рентгенски преглед. Такође, за дијагнозу плућне туберкулозе се испита спутум за присуство микробактерија туберкулозе. Туберкулоза код деце може показати позитиван Мантоук тест. У неким случајевима, за поузданост, узима се тест крви.

Компликације

Болест може довести до таквих последица код одраслих:

1. Плућно крварење. Његова масовна природа и техничке тешкоће у његовом заустављању - често узрокују смрт.
2. Спонтани пнеумоторакс. Пенетрација у плеуралну шупљину ваздуха у знатној количини у кавернозним облицима може довести до измјештања медијастина и рефлексне заустављања срца.
3. Туберцулоус плеуриси. Ексудативни облици, са постепеном акумулацијом течности у плеуралној шупљини, такође доводе до прогресије респираторног и последичног срчана инсуфицијенција.
4. Генитализација процеса путем хематогеног ширења с развојем сепсе туберкулозе.
5. Развој хроничног плућног срца повећањем притиска у малом кругу циркулације са значајним променама у ткивима плућа.

Превенција

Да би се спречила туберкулоза, потребно је благовремено идентификовати случајеве болести. За ово морате редовно радити флуорографију. Неопходно је ограничити контакте са особама које пате од туберкулозе. Због тога, они који трпе у пренатрпаним становима морају бити изоловани од остатка станара. Важно је вакцинисати новорођену на време.

Један од начина инфекције је кроз храну. Веома је важно успоставити пажљиво праћење млијека и меса, као и редовно прегледати раднике који раде с стоком.

Лечење плућне туберкулозе

До двадесетог века туберкулоза је била практично неизлечива. Сада постоје многи лекови против туберкулозе. А ипак проблем је прилично акутан.

Многи пацијенти не знају да пате од ове болести, неки не желе да иду код доктора и лече се самостално. Али ово је опасно, јер уз неправилно лечење лако се издржава облик туберкулозе може отићи у облик који је отпоран на лекове.

Туберкулоза лечења код одраслих жена и мушкараца је могућа само као резултат употребе читавог комплекса лекова против туберкулозе. Како лијечити туберкулозу: распоред именовања, употребљене дозе и трајање терапије одређује само лекар.

Један од важних тренутака у лечењу је врло расположење пацијента ради брзог опоравка. Пошто је овај процес доста дугачак, обично узети од 3 до 18 месеци, врло често пацијенти једноставно немају стрпљења да доведу терапију до краја. Такође, пратеће патологије, као што је алкохолизам и зависност од дрога, могу ометати зарастање пацијента.

У закључку: запамтите, што раније идентификујете симптоме болести, вероватније ћете бити бољи опоравак и лакши третман. Неопходно је обратити пажњу на сопствено здравствено стање и благовремено провести лекарски преглед.

Санаторијумски третман

У случају плућне туберкулозе, најважнија фаза на путу опоравка је санаторијумско-бањски третман. Препоручује се за све пацијенте у фази реконвалесценције (опоравак), као и за благе стопе озбиљности болести.

Она је контраиндикована у отвореним облицима болести, бактеријском ослобађању, милиарној туберкулози. Метода санаторијумско-бањског третмана туберкулозе се добро показује у комплексном третману код деце. Позитивни утицај постиже се због сложених ефеката климатских фактора, терапеутске физичке обуке, исхране исхране.

Лечење плућне туберкулозе у болници у раној фази

Лечење туберкулозе је дуг и сложен процес. Најквалификованији фтиризатари не могу предвидети колико дана ће болест бити третирана.

Проблем је вероватноћа ванплућне облика болести, у комбинацији са поразом за многе органе истовремено: кости, кичму, лимфних чворова, абдомена, бубреге, кожу, црева, мокраћних органа.

Приликом избора антитуберкулозне терапије треба разликовати плућне и екстрапулмоналне облике болести. Симптоми патологије карактеришу не само локални лезије. На позадини болести додају се секундарни симптоми због синдрома инкуса. Производи ткива распадања, бактеријски токсини утичу на рад унутрашњих органа.

Уз добру отпорност на тело, стабилан имунитет, клинички симптоми болести можда се не појављују. Под утицајем заштитних комплекса, патолошке жариште су ожиљне, укапулиране и апсорбоване. Уз повољан ток микобактерије туберкулоза дуго времена се чува у ткивима без биолошке активности.

Спречити ширење инфекције такође омогућава правовремену хемотерапију након окретања узорака туберкулина. Без лечења, особа ће постепено изгубити тежину и изгубити апетит. Постепено се додају симптоми благог пораста температуре. Болна кашаљ, обично знојење ноћу - специфичне манифестације туберкулозне инфекције. Према тим знаковима немогуће је поставити дијагнозу. Појава хемоптизе је специфичнији знак туберкулозе. Симптом је узрокован уништавањем плућног ткива са оштећењем крвних судова. Опасност представља озбиљно крварење, што доводи до формирања анемичног синдрома.

Инфекција микобактерије туберкулозе се јавља капљицама ваздуха, путем контактне методе кроз намештај, посуђе, ствари заражене особе.

Инфекција са кохом не значи болест. Ако правовремено поступате, можете спречити заразни процес плућа, других унутрашњих органа. Болест доводи до продуженог менталног и физичког стреса. Покретни фактори пружају слабљење имунитета, стварају повољне услове за репродукцију микобактерија.

Слабљење имунолошке одбране обезбеђују следећи фактори:

1. Неповољни санитарни и хигијенски услови;
2. Малнутритион;
3. Недостатак сна;
4. Хронични ментални и физички стрес.

Сви фактори који су горе описани, процењује их фтиризатар при избору режима лечења туберкулозног процеса плућа и других органа.

Методе лијечења плућне туберкулозе

Лечење плућне туберкулозе, описано 1997. године на московском конгресу, у модерним условима захтева неку корекцију. За употребу од стране фатиризара препоручују се следећи лекови:

1. Стрептомицин;
2. Етхамбутол;
3. Рифампицин;
4. Исониазид.

Наведени лекови су веома осетљиви на туберкулозу код микобактерија. Уз компетентан третман, фтиризатри ће преписати антибиотике након теста за осјетљивост на антибиотике.

Након раста бактеријске културе у близини колоније, поставља се плоча са антибактеријским средством. Након процене зоне дискриминације, могуће је одредити сензитивност патогена на антибактеријски агенс. Тест вам омогућава да оптимално изаберете лек.

Руски научници разматрају могућност коришћења феназида, који је аналог изониазида. Лек у пракси није лоше показати себе. Један од ових лекова је хемотерапија за савијање туберкулинских узорака (Мантоук) код деце.

Лечење плућне туберкулозе са пиразинамидом, рифампицином, изонијазидом је срж терапије болести. Није увек постављање једног од ових лекова помаже да се отарасите инфекције. Када изазову запаљење микробима са вишеструком отпорношћу на лекове, истовремено је потребно 4-5 препарата. Трајање терапије је више од 3 месеца.

Рифампицин и изонијазид су ефикасни у свим популацијама са једнаком ефикасношћу. Исониазид уништава патогене који су осетљиви на рифампицин.

У присуству форми отпорних на лекове, формира се потреба за употребом резервних анти-туберкулозних лекова. Интеракција између различитих комбинација не може се предвидети.

У присуству сева са вишеструком отпорношћу на лекове, рационалном употребом етамбутола, пиразинамида и флуорокинолона. Понекад постоји повећана отпорност на лекове. Комбинација резервних антибиотика је једини начин да се убију микроорганизми. Ако је схема неефикасна, прогресија инфекције туберкулозом доводи до фаталног исхода.

Антитуберкулозни третман у раној фази

Антитуберкулозни третман у раној фази болести повећава шансе за повољан исход. Уз благовремену терапију, смањена је вероватноћа развоја отпорности бактерија на лекове.

Након Мантоук теста, врши се превентивна хемотерапија са изониазидом. Након добијања резултата садње за осјетљивост на антибиотике, врши се корекција терапије уз примјену лекова који утичу на микобактерију туберкулозе.

Проблеми у третману стварају везу са процесом бактеријске флоре. Да би се спречила инфекција, препоручује се употреба антибиотика. Бронхопулмонална микрофлора погоршава ток туберкулозног процеса. Приступ се сматра научним и оправданим.

Према савременим идејама лекара у лечењу компликоване пнеумоније (пнеумонија), не треба прописивати флуорокинолоне. Лекови делују на бацил Бациллус, тако да у одсуство позитивних резултата из антибиотицима процеса ткива запаљенска плућа да користе друга средства да спречи дијагнозу туберкулозе.

Главни представник групе флуорокинолона - офлокацин има штетно дејство на микобактерије. ТБ лекари, који се не слажу са одбијањем именовања флуорохинолона у лечењу упале плућа, препоручујемо коришћење ломефлокасцина за рано излагања туберкулозе туберкулозе. Ако бактерија изазива запаљен процес плућа, боље је уништити у раним фазама него да га дијагностикује током активне репродукције. Изгубљено време ствара озбиљне проблеме у терапији патологије.

Разлог за употребу ломефлоксацина је због минималних нежељених ефеката и недостатка отпорности на лекове.

Да ли је неопходно примијенити Ломефлокацинум код туберкулозе

Максавин (Ломефлокацин) је флуорокинолонски антибиотик, који је дериват оксихвинолинкарбоксилне киселине. Лек одликује израженом активношћу против метицилин-резистентних сојева и Грам-позитивне бактерије (Стапхилоцоццус епидермидис, Стапхилоцоццус ауреус).

Ломефлоксацин је такође ефикасна против грам-негативних бактерија (Псеудомонас), а такође утиче на различита соја Мицобацтериум туберкулозе.

Позитивна дејства максакина укључују блокирање плазмида и хромозомског ДНК-гиразног молекула. Овај ензим стабилизује просторну структуру молекула ДНК, што помаже репродукцији микробе. Под утицајем ломефлоксацина, молекул ДНК бактеријске ћелије деспирализује.

Маквелл не развија унакрсну резистенцију на хемотерапеутске лекове и антибиотике.

Лечење мале туберкулозе у болници: колико дана траје терапија

Користећи примјер ломефлоксацина, описујемо колико дана терапија туберкулозом у болници траје у пракси.

Третман са Макавирусом обављен је код 50% пацијената у комбинацији са лековима резервне групе: етамбутол, пиразинамид, протионамид.

Максаквин се користи у дозама од 800 мг дневно заједно са другим антибиотиком. Комбинација је постављена да створи високу концентрацију материје у фокусу упале. Укупна бактериостатска концентрација не дозвољава Кохову шипку активно размножавање. Да би се елиминисао фокус запаљења потребно је неколико дана, али месецима или годинама (зависи од осетљивости сила, тактике третмана, карактеристика лека).

Терапијска ефикасност одређена је за месец дана. Евалуација је показала смањење јачине катаралних феномена - испуштање спутума, млак нос. Код трећине пацијената, температура се опоравила на нормалне вредности.

Рендгенима у плућима постојала су туберкуларна жаришта, али до 34. дана лечења ломефлоксацином смањена је масивност патолошког затамњивања. Сви пацијенти су имали нормализацију лабораторијских тестова.

Парцијални ресорпције епидемија пратити у 27 пацијената лечених у комбинацији са максаквин пиразинамид, амикацина, Протионамид, етамбутол. Дилација инфилтрације плућа, смањење експресије перикавитске реакције ствара могућности за стварање вештачког пнеумоторакса. Ово је популаран метод анти-туберкулозног третмана уништења плућа, који изазива вишеструко отпорна микобактерија.

Анализа ефикасности комбинованог деловања анти-ТБ агената у отпорно мулти лекова облика болести показује бактериолошка ломефлокасцина у комбинацији са другим антибиотицима у 56% случајева.

Само 30% пацијената са монотерапијом са лекаром је забележило позитиван ефекат.

Према препорукама фтиризатара, укупно трајање лечења код пацијената прве категорије је око 7 месеци. Прекид бактеријске излучености преведе особу у групу са минималном опасношћу за људе који окружују.

Почните неосетљивост на стрептомицин или изониазид захтева именовање других лекова: етамбутол, пиразинамид, рифампицин. Са овом формом, одговор на питање колико дана се терапија дешава неће бити кратак. Израчунајте трајање лечења најмање 9 месеци.

У просеку, трајање третмана са иницијалном неосетљивошћу на стрептомицин или рифампицин је око 15 месеци. Уз вишеструку отпорност на лекове, пацијент се упућује на 4 категорије.

Амбулантно лечење туберкулозе код одраслих

Амбулантно лечење туберкулозног процеса у раној фази се врши класичном хемотерапијом уз уношење 4-5 лекова. Трајање терапије траје око 3 месеца. Током ових дана, активност популације микобактерија је потиснута, спречава се отпорност на лекове.

Прва фаза обухвата следећу групу лекова:

• Етхамбутол;
• Стрептомицин;
• Пиразинамид;
• Рифампицин;
• Исониазид.

Друга фаза је пријем 2-3 антитуберкулозних лекова. Сврха поступка је да утиче на остатак упорних штапова Коцха. Главни задатак је стимулисање процеса опоравка уз помоћ антибиотика, патогенетских агенаса.

Етиотропски третман са високом отпорношћу на лекове идентификованих облика кох стрија је тешко. Употреба модерних метода неспецифичне терапије туберкулозе миокобактеријом је један од приоритетних путева ТБ. Методе су у развоју, али добијени су први практични позитивни резултати.

Третман туберкулозе у раној фази треба правилно урадити. Поред придржавања горе наведених препорука, треба водити медицинским упутствима. Процес антитуберкулозне терапије је дугачак, тако да се морате припремити за дугорочно и темељно праћење препорука лекара.

Плућна туберкулоза

Плућна туберкулоза - заразна патологија изазвана Коховим бациљем, карактеризираном клинометрички различитим морфолошким варијантама оштећења плућног ткива. Разноликост облика плућне туберкулозе одређује варијабилност симптома. Најзначајнији су код респираторних поремећаја плућне туберкулозе (кашаљ, хемоптиза, диспнеја) и симптоми интоксикације (продужени субфебрилни, знојење, слабост). За потврду дијагнозе се користе зрачење, лабораторијски тестови, туберкулин дијагностика. Хемотерапија за плућну туберкулозу се изводи са специјалним туберкулостатским лековима; са деструктивним облицима, показано је хируршко лечење.

Плућна туберкулоза

Плућна туберкулоза - Дисеасе инфективни етиологија, јавља у плућима да формирају специфичне инфламаторну фокуси и обсцхеинтоксикатсионним синдром. Инциденца плућне туберкулозе има древну историју: ТБ инфекција је познат представницима раних цивилизација. Бивши Назив болести "рхтисис" у грчком значи "потрошње, пражњење" и доктрина туберкулозе је названа "ТБ". До данас, плућна туберкулоза није само биомедицинских, већ и озбиљан друштвени и економски проблем. Према СЗО, туберкулозе заражена сваки трећи становник планете, стопу смртности од инфекције више од 3 милиона. Годишње. Плућна туберкулоза је најчешћи облик инфекције туберкулозом. Специфична тежина туберкулозе на другим локацијама (зглобови, кости и кичме, гениталијама, црева, озбиљном мембрана, централном нервном систему, очију, коже) је много нижи у структури морбидитета.

Узроци плућне туберкулозе

Специфични агенси одговорни за заразну природу болести су микобактеријска туберкулоза (МБТ). Године 1882, Роберт Кох је први описао основне особине иницијатора и доказао своју специфичност, тако да је бактерија је добила име по свом проналазач - Коцх бацил. Микроскопски туберцулосис микобактерије имају облик права или благо савијена полуга фиксну, ширине 0,2-0,5 нм и дужине 0.8-3 нм. Специфичност МБТ је њихова висока отпорност (високе и ниске температуре, влажност, киселине, алкални, средства за дезинфекцију). Најмањи патогени отпора плућне туберкулозе показују сунчеву светлост. За особу, туберкулозне бактерије врсте људи и говеда су опасне; случајеви инфекције са авианом врстом микобактерија су изузетно ретки.

Главни пут инфекције у примарној плућне туберкулозе - аерогениц: пацијент активни облик људског Мицобацтериум конкуришу са честицама слузи излучују у околину од стране гледано, кијање, кашаљ; може се осушити и ширити прашином на значајним растојањима. У респираторном тракту здравог човека, инфекција често постаје ваздушна или прашна. Мањи улогу у инфекцији прехрамбеној игре (у употреби контаминираних производа), Пин (користећи општу хигијену и прибор) и трансплацентал (интраутерини) путању. Узрок секундарне плућне туберкулозе је реактивација претходне инфекције или поновне инфекције.

Међутим, унос МБТ-а у тело не води увек болести. Фактори против којих је туберкулоза развија најчешће се сматрају: негативни друштвени услови, пушење, слаба исхрана, имуносупресију (ХИВ, стероиди третман, стање након трансплантације органа), силикозу, дијабетес, хронична бубрежна инсуфицијенција, рака, итд Ризична група за развој плућне туберкулозе су мигранти, затвореници, особе које пате од зависности од дроге и алкохола. Такође, важна је вируленција инфекције и трајање контакта са болесном особом.

Смањењем локалне и опште заштитним факторима Мицобацтериум слободно продиру у бронхиола а потом у алвеоле, узрокујући одређену запаљење у облику појединачних или више лезија или туберцлес казеоног некрозу. Током овог периода постоји позитивна реакција на туберкулин - кретање теста туберкулина. Клиничке манифестације плућне туберкулозе у овој фази често остају непознате. Мале фоци се могу растворити, цицатризе или калцифицирати независно, али ипак остану у болници дуго времена.

"Буђење" инфекције у старим туберкулозним жариштима долази у сукобу са егзогеном суперинфекцијом или под утицајем неповољних ендо- и егзогених фактора. Секундарна плућна туберкулоза може се јавити у ексудативној или продуктивној форми. У првом случају, око почетног фокуса развија перифокална запаљења; У будућности, инфилтрати могу бити подложни дезинтеграцији, таложењу уз одбацивање казеозних маса и формирање пећина. Са продуктивним облицима туберкулозног процеса, везивно ткиво расте у плућима, што доводи до плућне фиброзе, бронхијалних деформитета и формирања бронхиектазе.

Класификација плућне туберкулозе

Примарна туберкулоза плућа - то је први развије инфилтрацију ткива плућа са лицима без специфичног имунитета. Дијагностикован првенствено у детињству и адолесценцији; ретко се јавља код старијих и старих, који су у прошлости патили примарне инфекције, завршио у потпуном излечењу. Примарна плућна туберкулоза може узети облик примарне туберцулосис комплекса (ПТЦ), туберкулоза интраторакалних лимфних чворова (ВГЛУ) или хронично текућег туберкулозе.

Секундарна плућна туберкулоза се развија уз поновљени контакт са МБТ или као резултат реактивације инфекције у примарном фокусу. Главне клиничке форме секундарне туберкулозе су фокалне, инфилтрације, дисеминиране, кавернозне (фиброзно-кавернезне), циротичне туберкулозе, туберкулома.

Одвојено разликовати коњуотуберкулозу (туберкулозу, која се развија у позадини пнеумокониозе), туберкулозу горњих респираторних тракта, трахеја, бронхија; туберкулозни плеуриси. Када изолују пацијенте са МБТ у животну средину са спутумом, говоре о отвореном облику (ВЦ +) плућне туберкулозе; у одсуству бацила, затворени облик (ВЦ-). Могуће је и периодично отпуштање бацила (БК ±).

Ток плућне туберкулозе карактерише сукцесивне фазе развоја развоја: 1) инфилтративно, 2) пропадање и сјемење, 3) ресорпција фокуса 4) сабијање и калцификација.

Клинички облици плућне туберкулозе

Примарни туберкулозни комплекс

Примарни туберкулозни комплекс комбинује знакове специфичне упале у плућима и регионалном бронхоаденитису. Може бити асимптоматски или под маском прехладе, па се откривање примарне плућне туберкулозе олакшава масовним прегледом деце (тест Мантоук) и одраслих (превентивна флуорографија).

Често постоји субакут: пацијент је узнемирен сухом кашљем, субфебрилном стању, умором, знојем. У акутној манифестацији, клиника подсећа на неспецифичну пнеумонију (висока температура, кашаљ, бол у грудима, диспнеја). Као резултат лечења постоји ресорпција или калцификација ПТЦ (фокус Гона). У нежељеним случајевима може компликује казеоног пнеумоније, формирањем шупљина, туберкулозе плеуритис, милијарне туберкулозе, Мицобацтериум диссиминатион са бубрежним болестима, костију, можданих овојница.

Туберкулоза интраторакалних лимфних чворова

Са туберкулозом ВГЛУ, симптоматологија је узрокована компресијом великих бронхија и медијастиналних органа са увећаним лимфним чворовима. Овај облик карактерише сув кашаљ (пертуссис-лике, битонални), повећање цервикалног и аксиларног чворова. Деца раног узраста често доживљавају тешку издахњаву - историјски стридор. Температура је субфебрилна, могу бити фебрилне "свеће".

Знаци туберкулозне тровања укључују недостатак апетита, губитак тежине, замор, бледа кожа, тамни кругови испод очију. Веноус стазу у шупљини шупљине може се указати експанзијом венске мреже на кожи грудног коша. Овај облик често компликује бронхијална туберкулоза, сегментална или лобарна атекелаза плућа, хронична пнеумонија, еквудативни плеуриси. Уз пробијање казеозних маса из лимфних чворова кроз зид бронхија, могу се формирати плућни фокуси туберкулозе.

Фокална плућна туберкулоза

Клиничка слика фокалне туберкулозе је ниско-симптоматска. Кашаљ је одсутан или се ријетко јавља, понекад праћен расподелом слабог спутума, болом у бочној страни. У ријетким случајевима примећена је хемоптиза. Често пацијенти обраћају пажњу на симптоме интоксикације: нестабилно субфебрилно стање, слабост, апатија, смањена ефикасност. У зависности од прописа о туберкулозном процесу, разликују се свежа и хронична плућна туберкулоза плућа.

Ток фокалне плућне туберкулозе је релативно бенигна. Код пацијената са оштећеном имунолошком реактивношћу, болест може напредовати у деструктивне облике плућне туберкулозе.

Инфилтративна плућна туберкулоза

Клиничка слика инфилтративне плућне туберкулозе зависи од величине инфилтрата и може се кретати од благо изражених симптома до акутног фебрилног стања које личи на грип или пнеумонију. У другом случају, постоји изражена висока температура тела, мрзлица, ноћно знојење, општа слабост. Код респираторних органа поремећени су кашаљ са спутумом и крвљу.

У упалног процеса у облику инфилтративног плућне туберкулозе често укључивао марамицу, који узрокује појаву бола у њега, плеурални излив, заостаје захваћене део груди током дисања. Компликације инфилтративне плућне туберкулозе могу обухватити кесонску пнеумонију, пљуцну ателектазу, плућно хеморагију итд.

Дисеминирана туберкулоза плућа

Може се манифестовати у акутном (милионичком), субакутном и хроничном облику. Тифоидни облик милитарне плућне туберкулозе карактерише преваленција синдрома инклузије над бронхопулмоналним симптомима. Почиње акутно, са температуром која се повећава на 39-40 ° Ц, главобољу, диспечним поремећајем, тешком слабошћу, тахикардијом. Уз повећану токсичност, може доћи до поремећаја свести, делиријума.

Са пулмоналним облицима милиарне плућне туберкулозе, респираторни поремећаји, укључујући сух кашаљ, отежину ваздуха, цијанозу, су израженији од самог почетка. У тешким случајевима, развија се акутна кардиопулмонална инсуфицијенција. Менингијални облик одговара симптомима погођених менинга.

Субакутни ток дисеминиране плућне туберкулозе прати умерена слабост, смањена ефикасност, погоршање апетита, губитак тежине. Епизодични пораст температуре. Кашаљ је продуктиван, у великој мјери не узнемирава болесника. Понекад је први знак болести плућно хеморагија.

Хронична дисеминирана плућна туберкулоза у одсуству погоршања асимптоматске. Током избијања процеса, клиничка слика је близу субакутном облику. Дисеминирана плућна туберкулоза је опасна са развојем ванпулмоналне туберкулозе, спонтан пнеумотхорак, тешке плућне хеморагије, амилоидозе унутрашњих органа.

Цаверноус анд фиброус-цаверноус пулмонари туберцулосис

Ток кавернозног туберкулозног процеса је подужна. У фази дезинтеграције, симптоми интоксикације, хипертермија, повећани кашаљ и повећање спутума, долази до хемоптизе. Бронхијална туберкулоза и неспецифични бронхитис често се придружују.

Влакно-каверназна плућна туберкулоза се карактерише формирањем пећина с израженим влакнима и фиброзним промјенама у плућном ткиву око шупљине. Дуго траје, са периодичним погоршањем опћих заразних симптома. Код честих епидемија развија се респираторна инсуфицијенција ИИ-ИИИ.

Компликације повезане са уништавањем плућног ткива су обилна плућна крварења, бронхоплеурална фистула, гнојни плеуриси. Прогрессион цаверноус плућна туберкулоза је пропраћено ендокриним поремећајима, кахексија, бубрежну амилоидоза, туберкулозни менингитис, кардиоваскуларне болести, болест плућа - постаје лошијом прогнозом у овом случају.

Циротичка туберкулоза плућа

То је исход различитих облика плућне туберкулозе са непотпуном инволуцијом специфичног процеса и развојем фиброклерозних промјена на свом месту. Са пнеумоцисторозом, бронхи су деформисани, плућа је оштро смањена у величини, плеура је згушнута и често се калцификује.

Промене које се јављају код циротичне плућне туберкулозе узрокују водеће симптоме: тешка краткоћа даха, бол у грудима, кашаљ с гнојним спутумом, хемоптиза. Са погоршаним знаковима туберкулозне интоксикације и бацила додају се. Карактеристични спољни знак пнеумокиррхозе је уједначавање грудног коша на страни лезије, сагоревање и повлачење интеркосталних простора. Са прогресивним курсом, плућно срце постепено развија. Циротичне промене у плућима су неповратне.

Туберкулом плућа

То је инкапсулиран казеозни фокус, формиран у исходу инфилтрацијског, фокалног или дисеминираног процеса. Са стабилним током симптома се не догоди, формација се детектује радиографијом плућа случајно. У случају прогресивног плућног туберкулома, развија се интоксикација, појављује се субфебрилно стање, бол у грудима, кашаљ са сепарацијом спутума, могуће хемоптиза. Са распадом фокуса, туберкулом се може претворити у кавернозу или фиброзно-кавернозу плућну туберкулозу. Регресиони ток туберкулома је мање изражен.

Дијагноза плућне туберкулозе

Физиатрициан показује дијагнозу овог или оног облика плућне туберкулозе на основу скупа клиничких, зрачних, лабораторијских и имунолошких података. За препознавање секундарне туберкулозе, веома је важно имати детаљну историју.

Радиографија је потребно дијагностички поступак који омогућава да идентификује природу промена у плућног ткива (инфилтративног, Фоцал, цаверноус, дистрибуирају и т. Д.), да одреди његов положај и обим патолошког процеса. Детекција калцификованих жаришта указује на претходно пренесени процес туберкулозе и захтева објашњење података са ЦТ или МР из плућа. Понекад за потврђивање плућне туберкулозе неопходно је прибегавати суђењу антитуберкулозним лековима са проценом динамике радиографске слике.

Детекција МБТ постиже се поновљеним испитивањем спутума (укључујући ПЦР), испирање бронхијалних туби, плеурални ексудат. Али чињеница да бацили нису присутни није основа за искључивање плућне туберкулозе. Методе туберкулинске дијагностике укључују тестове Пирке и Мантоук-а, али само ови методи могу дати лажне резултате.

Према резултатима дијагнозе плућне туберкулозе разлику пнеумонију, пулмонарна саркоидоза, периферни рак плућа, бенигне или метастатичних тумора, пневмомикозами, плућа цисте, апсцеси, силикоза, пулмонарна малформације и васкуларна. Додатни методи дијагностичког претраживања могу укључивати бронхоскопију, плеуралну пункту, биопсију плућа.

Лечење и превенција пулмонарне туберкулозе

У пракси ТБ, развијен је свеобухватан приступ лечењу плућне туберкулозе, укључујући медицинску терапију, ако је потребно, хируршку интервенцију и мјере рехабилитације. Лечење се одвија у фазама: прво у тубастационом, затим у санаторијуму и коначно на амбулантној основи.

Временски режим захтева организацију терапеутске исхране, физичког и емоционалног одмора. Водећу улогу се даје специфичној хемиотерапији лековима са активностима против туберкулозе. За лечење различитих облика плућне туберкулозе, развијају се и примењују 3, 4 и 5-компонентни режими (зависно од броја употребљених лекова). Туберкулостатици прве линије (обавезно) укључују изониазид и његове деривате, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, етамбутол; означава други ред (ектра) су аминогликозиди, флуороквинолони, циклосерин, етхионамиде и друге методе примене лека су различити :. орално, интрамускуларно, интравенозно, Ендобронцхиал, интраплеурал, инхалација. Курсеви анти-ТБ терапије се спроводе дуго (у просјеку 1 и више година).

Патогенетски терапија за туберкулозу плућа обухвата давање анти-инфламаторни агенси, витамине, јетре, инфузија терапије, и тако даље. У случају резистенције на лекове, преосетљивих антитуберкулозна агенаса, када се користи цоллапсотхерапи плућним крварењем. (. Деструцтиве облици туберкулозе, емпијем, цироза и неколико других) када је индиковано користи различите хируршке интервенције: кавернотомииу, торакалне, плевректоми, плућа ресекцију.

Спречавање плућне туберкулозе је важан друштвени проблем и приоритетни државни задатак. Први корак на овом путу је обавезно вакцинисање новорођенчади, деце и адолесцената. На масовним прегледима у предшколским и школским установама користи се интрадермални туберкулин узорци Мантоук-а. Скрининг одрасле популације врши се превенцијом флуорографије.

Плућна туберкулоза

Плућна туберкулоза Је примарна хронична болест заразне природе узрокована туберкулозним микобактеријама. Продире у ткиво људског тела, узрочник туберкулозе изазива развој локалне продуктивне инфламације, што доводи до појаве малих удараца, гранулом претежно епитхелиоид, они постају станишта и репродукција микобактерија. Следећи Експлозије у близини лимфних чворова, лице стиче преосетљивост (сензибилизације) до токсине произведене од стране заступника. Продужава изван гранулома Мицобацтериум утичу на све нове области ткива, може да се креће и настане у сваком систему органа, узрокујући секундарне штете, од којих је један - плућне туберкулозе.

Туберкулоза плућа у свом примарном облику често завршава самозадаљењем, остављајући у оштећеним ткивима мале ожиљке; секундарно - ово је или погоршање нездрављене примарне туберкулозе или секундарне инфекције.

Туберкулозна инфекција је око милијарду људи годишње, 10 милиона људи се оболе (а ово је само статистика пријављених случајева), а више од 2,5 милиона људи умре од ове инфекције годишње.

Плућна туберкулоза код одраслих има јасну везу са друштвеним факторима као што је присуство сталног посла, уз ризик не-држављана од болести дупло висока. Постоји такође родна зависност: туберкулоза плућа код жена се примећује за два или три (овај индикатор зависи од места боравка, различит за земље и континенте), што је мање него код мушке популације.

Узроци плућне туберкулозе

Немогуће је створити такве услове у свакодневном животу који ће избјећи сусрет са узрочним агентом туберкулозе. Али то не значи да ће такав контакт довести до болести, изазвати плућну туберкулозу. Огромна већина микобактерија која улазе у респираторни тракт, на кожу, у дигестивни тракт, ће пропасти или бити уклоњена без адекватног утицаја на њега. Неки од њих може да ухвати корена у људском телу за дуго времена остати тамо, па чак и до специфичне промене у малом простору ткива плућа, али је инфекција умире постепено, а без развоја туберкулозе у плућима. Ово се дешава из разлога што с временом и довољно ефикасношћу одбрана тела функционише - имуни систем.

Статистика каже да само пет људи од стотину у контакту са патогена развијају плућне туберкулозе, 8-10 ће бити носиоци заразе, остатак сусрета са туберкулозе Мицобацтериум не прети.

Разлози за то повећава вероватноћу болести - то је, у ствари, фактори који слабе тело, инхибира имуни систем, јер је слаба одбрана, лакше је наћи патогена у њој рупа.

Штетно дејство на опште стање особе је продужен излагање неповољним домаћим, санитарне, социјалних и еколошких услова. Ливинг ин малом простору, запара, влагу, пренасељеност повећава ризик да добије туберкулозу, исте опасности неухрањености, лоша исхрана уз недовољног уноса протеина, витамина, масних аминокиселина, што доводи до мршављење или исцрпљености. Све горе наведено је додатно кад људи злоупотребљавају алкохол, наркомани, он је много пуши.

Туберкулоза плућа угрожава људе који имају хроничне болести, пре свега дијабетес, ХИВ инфекције, опструктивну плућну патологију. Узрочник је лакше продирати у тело када постоје отворене оштећене области слузокоже, на пример, са чир на желуцу. Степен ризика од инфекције се знатно повећава када постоји близак контакт са особом која има туберкулозу, наравно, то у великој мјери утјече на чланове његове породице. Још једна околност која доприноси инфекцији је честа хипотермија, посебно код људи који немају стално место боравка. Инциденца готово свих наведених негативних фактора је присутна у местима лишавања слободе, туберкулоза плућа у затвореницима се посматра много чешће него код слободних људи.

Посебна тачка која вреди помињати је још један разлог - човеков немар. У многим случајевима, болест може бити откривена у раној фази, када је лечење ефикасан и делотворан, али медицинска нега, многи се окрећу само када плућна туберкулоза - свршен чин.

Један од разлога повећаног ризика од болести може бити одбијање вакцинације (вакцинација против туберкулозе). Препоручује се деци прве године живота који живе на терену неуспешним за ТБ инфекцију. Вакцинација је такође назначена свим људима који имају контакт са домаћинством са особом која пати од овог облика болести, која се упорно не посвећује терапији против туберкулозе. Вакцинација не може спречити инфекцију туберкулозном микобактеријом, али значајно смањује ризик од развоја тешких облика болести и, сходно томе, олакшава лечење.

Мицобацтериум туберцулосис је изузетно отпоран на спољне ефекте, може дуго остати одржив чак иу сушеном стању. Али ако у сувој соби патоген преживи око годину дана, онда ће под истим другим условима у влажној микроклиму моћи задржати своје патогене способности до седам година. Мицобацтериум туберцулосис отпоран чак и киселине, али она и слабости: бојала тих супстанци које садрже хлор, осетљивост на сунчеву светлост, не воли ваздух богат кисеоником. Отуда закључак: суве светле собе са добром зрачењем, у којима се чишћење врши уз употребу дезинфекционих средстава - ово је прилично једноставан санитарни стандард који спречава ширење туберкулозне инфекције.

Туберкулоза плућа у раној фази

Да би се схватило како се плућна туберкулоза манифестује у раним фазама, неопходно је разумети шта се дешава када патоген улази у плућа. Дешава се следеће: Мицобацтериум туберцулосис су депоновани у бронхиола и алвеоле, продиру у ткиво плућа, узрокујући инфламаторне реакције (пнеумонија специфичан фокус). Даље, они су окружени заштитници-макрофаге, која се претворила епителним ћелијама патогена око постоља у својеврсној капсулама обрасцу и туберкулозни примарног жаришта. Али појединац микобактерије успео да продре ову одбрану, онда се крећу кроз крвоток до лимфних чворова, који су у контакту са ћелијама имуног заштите и узрокују сложене реакције које формирају имунитет специфичан ћелијски посредоване. Постоји запаљење, замењује га савршена реакција, у којој су укључени и макрофаги, на њихову активност ће бити ефикасна антитуберкулозна одбрана тела. Ако постоји - развије релативни имунитет, то ће бити невезано - развит ће се плућна туберкулоза.

Од времена када је дошло примарну инфекцију, туберкулоза је генерализована, али јасни знаци болести у овој фази или ће бити високо поравнати због стабилности људског тела са туберкулозом, као вештачко имунитет развијена после вакцинације. Примарна плућна туберкулоза често завршава опоравку, остављајући само мале ожиљке ткиво, често калцификована. Али се то дешава, па да се микобактерије нису убили, остају примарни фокус у "прелазној" стање, одржавајући њихову способност болести изазивају. Ако у будућности неког разлога, био би смањен имунитет је успавана патоген одмах искористити ово прсне заштитну баријеру око примарној комори и почиње даљу дистрибуцију - ће развити секундарну туберкулоза, од којих је један облик је плућна туберкулоза. Од овог тренутка постоје очигледни, тзв. Клинички симптоми; случајеви спонтаног опоравка секундарне туберкулозе су изузетно ретки.

Симптоми и знаци плућне туберкулозе

Рани симптоми плућне туберкулозе су различити, али исто тако глатке манифестације која већ дуго не могу да изазову значајне поремећаје здравља и често је откривена тек када флуорограпхи студија током периодичних рутинских инспекција или анкетама о сасвим другом болести.

Ипак, рани симптоми плућне туберкулозе су присутни у сваком случају болести, јер су узроковани тровањем - обавезном компонентом инфекције туберкулозе.

Први знак плућне туберкулозе је слабост, посебно је уочљиво ујутро, особа се буди осећањем да се уопште није одморио. Током дана се може добити преко, али чак и са малим динамичких оптерећења брзо развија умор, што није примећено раније, смањеном радном способношћу, вртоглавица примећено.

Почиње да погорша апетит све до његовог одсуства, пацијенту постепено губи тежину. Успут, развија се апатија, интересовање за многе активности које су га раније уживале смањује. Постоји бледор (први периодични, тада стални) коже, спор је поремећен.

Ће се осетити температуру, она је дуго времена може остати на ниском нивоу, у распону 37.5 ° Ц, али често има карактеристике: нема ближе ноћи, у пратњи језа и знојење висока, то помаже да се разликују од прехлада и омогућава да се сумња у први знак плућне туберкулозе.

Плућна туберкулоза пратњи кашаљ, иницијално сувом, ескалација у хоризонталном положају тела, тј, пожељно ноћ у јутро пролазу кашља. Уз даљи развој болести, кашаљ добија влажни карактер са ослобађањем велике количине вискозне мутне флегме, појављује се диспнеја.

Специфична упале плућа доводи до израженог хиперемијом и високе пропустљивости малих крвних судова, кроз њихове зидови почињу да зраче компоненте крви може да настане као последица хемоптизу. У далекосежним случајевима болести, могуће је плућно крварење. Стагнација води плућне хипертензије може развити плућну болест срца и плућни срце, пацијент ће бити оток екстремитета, у тежим случајевима ће акумулирати излива у стомак - асцитес.

Туберкулозу плућа може пратити грозница, што се објашњава токсичном иритацијом терморегулаторног центра. На позадини бледине коже често се примећује грозница.

У грудима су честе болне сензације, могу их узроковати неконтролисани кашаљ, али могу указивати на развој плеурисије. Често постоји асиметрично распоређивање ребара, на погођену страну, за које се чини да су пале, падају. Може доћи до пада меких ткива у супклавикуларним и субклавијским подручјима, то се дешава у облицима болести праћене тешком фиброзом плућног ткива и укључивањем у плеура процес.

Пошто интоксикација са туберкулозом има штетан утицај на цело тело, може доћи до абнормалности од различитих органа и система. Болна особа може се жалити на дисфетичке појаве, убрзање пулсирања, лабораторијски тест открива абнормалности у функционисању јетре и бубрега.

Плућна туберкулоза код деце обезбеђује приближно исте симптоме као плућне туберкулозе код одраслих особа, али се може јавити брзо, изазивајући више озбиљне компликације због неформираног имунитет.

Облици и фазе плућне туберкулозе

Најранији облици се манифестују присуством:

а) примарни комплекс туберкулозе, који укључује фокус специфичне пнеумоније, лимфангитиса, медијастиналног лимфаденитиса;

б) туберкуларни бронхоаденитис.

У погледу преваленције патолошког процеса, плућна туберкулоза подијељена је на многе форме (више од десетак њих).

Акутна милитарна плућна туберкулоза се развија када се инфекција ломи од ограниченог фокуса на васкуларни лежај. Инфекција туберкулозе се врло брзо шири не само кроз плућни паренхим, већ иу различитим органима, у којима се ускоро појављују вишеструки грануломи. Најчешће су погођена слезина, бубрези и црева, али инфекција може утицати на било који орган и било које ткиво.

Хематогени дисеминирана плућна туберкулоза карактерише фокуса инфекције током артеријске и венске судова, обично директно у оба плућна крила, ово је један од најопаснијих типова болести.

Други облик - фоцал плућна туберкулоза - приказан је формирање специфичних џепова мале (не више од центиметра у пречнику), обично локализоване у једном плућима, често у исто време постоји туберкулоза десно плућно крило.

Инфилтративни облик је посљедица погоршања фокалних промјена присутних у плућима.

Врло тешко, тешко лечити облик - казеоног плућа - прати опсежне некроза, која се брзо шири, што доводи до стварања шупљина (пећина).

Формирање упорних шупљина услед распада плућног ткива је специфично за други облик - кавернозне плућне туберкулозе.

Туберкулом је одвојен облик болести, који има јасно објашњење патолошког фокуса из здравих ткива, али се може погоршати преко фиброзне баријере.

Ширење патолошког процеса на плеуро доводи до туберкулозног плеурисија, који може узети карактер серозног или гнојног, често се овај облик јавља као компликација.

Финална фаза у развоју свих ових облика у њиховим прогресивних кретања - фибрином-цаверноус плућне туберкулозе, комбинујући формирање шупљина, заптивање њихових зидова и фиброзе плућног паренхима.

Друга варијанта исхода болести - цироза плућа - укључује уништавање плућног ткива са фиброзом.

Туберкулоза плућа има три главне фазе. Први од њих карактерише инфилтрација, распадање, сјемење и указује на присуство акутних фаза специфичног запаљења. За другу фазу карактеристике су ресорпција и сабијаве, то су знаци смањења активности туберкулозног процеса. Трећа фаза - ожиљци и калцификација - подразумева лечење повреда изазваних респираторном систему током те болести.

Дисеминирана туберкулоза плућа

Овај облик болести подразумева ширење туберкулозе инфекције крвотока и лимфног система (у првој путањи чучи изнад 85%, друга барем 15%) може се јавити као компликација примарног плућне туберкулозе, али чешће јавља као секундарни. Карактеристично - формирања у плућа ткива специфичне више гранулома, у зависности од њихове разграничења сизе дисеминована туберкулозу мелкооцхаговиј (гранулом величина 0,2 цм), мацрофоцал (фокуси до 1 цм у пречнику) и полимофно-Фоцал (мешовитог типа).

Мелкооцхаговиј реализација је акутна, гранулома локализована углавном дуж капиларе не теже спојити, обично окружен проширених алвеоле (лобуларна емфизем), процес укључен у свим деловима плућа.

Мацрофоцал разноврсност плућне туберкулозе има субакутни ток, ширење патогена наиђе интерлобулар венску мрежу, понекад дуж грана плућне артерије, одликују симетричне лезија плућа, најчешће у исто време утиче задњег сегменте горње режњева. Фокуси имају тенденцију да се споје и пропадање има исту рецепт појаве.

Мјешовита варијанта је увек погоршање субакутне дисеминиране плућне туберкулозе хронично, почиње са горњим дијеловима плућа и постепено се спушта. Особе имају различиту величину, структуру и облик, што се објашњава различитим прописима о њиховом пореклу. У ткиву плућа развија се ретинална склероза, емфизем, пропадање са формирањем пећина. Од овог тренутка почиње бронхогено ширење патогена, сломљена је симетрија лезије плућних структура.

Хемотогену дисеминирану плућну туберкулозу карактерише интоксикација, оштећење респираторног система, други органи. Интензивно, него са другим облицима, телесна тежина се смањује, више (укључујући и дуже) пати од терморегулације тела. Али генерално, ток болести може бити изузетно променљив, од суптилног до насилног.

Током лабораторијског прегледа откривене су значајне промјене у крви: леукоцитоза, лимфопенија, повишени ЕСР индекс.

Почетак дисеминиране плућне туберкулозе подсећа на симптоме прехладе, али ускоро постоји честа жалба - краткоћа даха, која је узрокована плућном хипертензијом. Кашаљ није јак, бржи од кашља, спутум је мало и тешко се одваја. Болест напредује таласастом, стање болесника се побољшава, онда се опет погорша. Често од других облика плућне туберкулозе развијају се бронхитис са астматичном компонентом и бронхијалном астмом.

Ширење дисеминиране плућне туберкулозе другим органима манифестује одговарајуће симптоме. Хрушен глас и бол у грлу ће се десити са туберкулозним лезијама грлића, хематурије и тешким болом у доњем делу леђа - са оштећењем бубрега.

Дистрибуирају туберкулоза код жена може довести до неплодности, израженом бола сензације у области карлице, пошто процес укључени јајника и јајовода. Пораз коштаног ткива ће резултирати болом у погођеном подручју, мржњом хода, слабости у рукама или ногама - све то зависи од локализације патогеног фокуса. Најчешће, када то утиче на гркљан, органе урогениталног система и кости, али се може рећи да је тај облик туберкулозе не штеди никакве ткива и органа, добија на свом путу.

Кавернозна туберкулоза плућа

Цавитари туберкулоза може доћи као компликација других облика туберкулозе, има хроничан ток, карактерише шупљина (шупљинама) у ткиву плућа и масивних влакнастих израслина око њих. Поред ових промена, постоје и бронхогени пројекције, могу бити прилично стари и прилично свежи.

Оштећење плућа може бити једно- или двострано, број пећина варира од једне шупљине до неколико у сваком плућу.

Казеоног нецросис због шупљина може бити формирана у другим облицима болести, али је на огромном плућне туберкулозе изражаја фиброза зидне шупљине стицање густина хрскавице утиче на бронхије одводњавање шупљину. Због ошупљене зидове изговара густина ретко очишћена од садржаја, некротично веигхт отежан симптоме интоксикације и доприноси даљег уништавања зида, које могу проузроковати штету суседним пловила и плућним крварењем. У таквим случајевима крварење ретко зауставља, тешко даје конзервативне методе лечења, пацијентима је потребна хируршка интервенција.

Присуство пројекција у околним ткивима додатно смањује плућну површину, а напредовање респираторне инсуфицијенције.

Жалбе се мало разликују од оних са другим облицима плућне туберкулозе, само у далекосежним случајевима имају особине. Ацроцианосис, кахекиа се развија, грудни облик добија облик бурела. Супраклавикуларне шупљине падају, више са стране лезије, а захваћена страна заостаје приликом дисања.

кутија звук преко релативно очуваних подручја и глув у више одушевљеном чуо када светло удараљке. Када је аускултација увек откривена, разноврсна бола, често мокра. Пацијенти кроз болест дају доста микобактерија са спутумом. Без третмана, цаверноус плућна туберкулоза јавља у таласима, постоје мирни периоди, који су замењени новим таласом погоршања са формирањем свежих шупљина развијају компликације: хронична плућна срце, хемоптизу, плућна хеморагија. Лечење се компликује чињеница да у већини случајева, овај облик патогена развити отпорност на лекове.

Дијагноза у овом облику није компликован под рендген промена у ткиву плућа су јасно видљиви: шупљина, фиброза, индурација и ожиљака плућа, асиметрија ребара, медијастинални помак на захваћеној страни, свеже жаришта од контаминације.

Влакна туберкулоза плућа

Облик болести, у којој је најизраженија манифестација фиброза, односно консолидација плућног ткива са губитком његове способности за обављање респираторне функције. Заједно са густим подручјима без зрачења постоје жариште емфизема, бронхиектазија, њихово присуство је комбиновано са сигурношћу знакова активног процеса. Овај облик се развија као резултат дуготрајног кавернозног или дисеминованог плућног туберкулозе. У плућном ткиву могу бити присутне пећине, обично деформисане, у облику пукотина, постоје појединачне или вишеструке инфилтрацијске жариште, феномен дисеминације. Патолошки процес може бити једносмеран или двостран, чешће се појављује фибротичка туберкулоза правог плућа. Ширењем процеса, влакнасти облик је подијељен на тотално и парцијално. Са укупном верзијом, целокупно плућа је укључена у процес, у парцијалној верзији, фракцији или сегменту.

Са таквим наглашене фиброзних промена утицала кружење у спрези са бронхиектаза и емфизем развијање плућне болести срца и плућном срца што заузврат, отежава недостатак ваздуха, пацијент има акрозианоз.

Овај облик плућне туберкулозе ће се појавити у зависности од фазе процеса. У погоршања јављају значајне и трајне повећање телесне температуре (39 ° Ц), интоксикација доводи до озбиљне слабости, ноћно знојење, постоји кашаљ са вискозним спутума, краткоћа даха. Са слабљењем активности, симптоми ће бити мање изражени, све до задовољавајућег здравственог стања.

Са продуженим протоком, карактер спутума се мења, у њему се појављује гнојива, често указује на везивање секундарне инфекције. Даљи развој бронхиектазе такође доприноси акумулацији и стагнацији спутума, који се обилато испуста током кашља. Пушење у плућима постаје трајно, спутум постаје све вискознији. Случајеви хемоптизе су чести, могуће су плућне хеморагије, што представља озбиљну претњу животу пацијента. У случају крварења, аспирација крви је могућа са даљим развојем аспирационе пнеумоније.

Наведени симптоми нису присутни код свих пацијената, имају различите степене озбиљности, они се комбинују на различите начине. Са развојем плућне срчане инсуфицијенције може се развити едем екстремитета и трупа, повећање јетре и асцитес.

Ток болести је таласан, симптоми се затим повећавају, а затим смањују. Погоршање плућне срчане инсуфицијенције често доводи до тако значајног губитка способности за рад, да пацијент постане инвалид. Продужена интоксикација узрокује изражене трофичне и метаболичке промене у ткивима, појавама амилоидозе појављују се у унутрашњим органима који могу значајно пореметити функције органа или ткива.

Фибрзону плућа туберкулоза - неповратан процес, врати ткива плућа у нормално стање више није могућа, чак и са веома пажљивим третман, па чешће него у другим облицима, потребна операција.

Дијагноза плућне туберкулозе

Дијагноза плућне туберкулозе је изузетно важна компонента масовних догађаја усмјерених на смањивање инфекције, морбидитета, инвалидитета и смртности од те озбиљне болести. Може се осумњичити на основу бројних симптома који ће, иако нису специфични, ипак испитати у правом смеру и омогућити благовремени третман. Идентификација пацијената са већ испољава симптомима - важан циљ, али не довољно у смислу препознавања болести у својим најранијим фазама, као плућне туберкулозе (посебно плућна туберкулоза код деце) може бити асимптоматска у раној фази.

Постоје многи програми и свеобухватне мере које имају за циљ да идентификује и лечење ТБ инфекције, најефикаснији на постојећим стратегијама сматрају Дотс (под непосредним надзором третман, Кратак курс). Укључује четири основна стања која ће вам омогућити да дијагностификујете болест раније и успешно га третирате. Први услов - откривање случајева болести бактериоскопском методом, подразумијева проучавање мрље на мрље. Други је заснован на обавезној бактериоскопској контроли у лечењу идентификованог пацијента. Трећа је обавезна доступност анти-ТБ лекова и њихово непрекидно снабдевање. Четврти услов је јасна регистрација и уредно извјештавање, што ће омогућити процјену резултата лијечења сваког пацијента. Али ова стратегија је више усмерена на већ манифестирану болест, јер се заснива на упућивању пацијента на доктора.

Ранија дијагноза - Мантоук тест, то је тест туберкулина. Сврха теста је да одреди интензитет имуности на туберкулозу микобактерије. Уношење малог (0,1 мл) дела туберкулина испод коже омогућава нам да кажемо да ли постоје неке микобактерије у организму. Након неколико дана на месту убода појављује "дугме" - мали заптивни кожу црвенило, кожне лезије величина зависи од броја имуних ћелија, "упознат" са микобактерија. тестови за процену врши на крају трећег дана, мера само пломбе, али није се фокусира црвенило - то нема никакве везе са имуног одговора није. Процена и присуство инфилтрације коже. На ова два индикатора донијети закључке.

Још увијек нема консензуса о механизмима који су у основи теста туберкулина. Туберкулин - антиген није без токсина, а само екстракт протеина из микобактерија термички третирано, па реакција на месту алергијски него имуна, поред производњи антитела изазива бр. Међутим, узорак прилично тачно указује на присуство или одсуство контакта са туберкулозе микобактерија која је његова главна сврха. Мантоук Тест се изводи прво дете у једном добу.

Разлог да се код специјалисте за ТБ - је величина печата коже преко 17 мм код деце и више од 21 мм код одраслих, а оштре јумп папуле величине у односу на претходну индикатор, присуство било које од Пустулар формација.

Постоје и друге методе за детекцију Мицобацтериум туберцулосис у телу, један од њих - бацтериосцопиц. Инвестигатед пхлегм је искашљава, размазивање, бојени, испитују под микроскопом, детекција шипке киселине-фаст (то ће микобактерија) означава инфекцију.

Бактериолошки метод подразумијева културу спутума на посебним хранљивим медијима, ако постоји узрочник инфекције туберкулозе, откриваће се раст његових колонија.

Постоји много сличних метода, али они одговоре само на једно питање: постоји ли туберкулозна микобактерија у телу. Облик и фаза болести могу се проценити другим врстама истраживања.

Флуорограпхи студија омогућавају идентификацију осумњиченог или фокалне промене у плућном ткиву, погледајте фоци сеал шупљине проширења корене плућа, плеурални згушњавање, у таквим случајевима, рендгенски преглед пацијент се врши пун, прописани бацтериосцопи спутум, бронхоскопија.

Лечење плућне туберкулозе

Лечење плућне туберкулозе биће ефикасне само ако обухвата низ активности: специфична и симптоматска терапија, јачање имунитета, побољшање животне и хигијенске услове живота, оснивању снагу и режим.

Циљеви који се спроводе током лечења могу се поделити у четири главне групе. Прва је елиминација манифестација болести и притужби пацијента, нормализација лабораторијских индикатора. Друга је престанак ослобађања микобактерија са спутумом, мора имати персистентни дугорочни карактер, који треба потврдити бактериоскопским и бактериолошким методама. Трећи правац је значајно смањење радиографских знакова болести. Четврта је рестаурација или барем приметно побољшање функционалних способности респираторног система и тела у целини, повећавајући капацитет за рад.

Избор тактике третмана одређује се узимајући у обзир опште стање пацијента. Прогресија болести у тешкој форми са тешким манифестацијама интоксикације, високе температуре, декомпензације плућне инсуфицијенције захтијева кревет и обавезну хоспитализацију. У фази ремисије активног специфичног процеса, приказан је режим штедње, третман се може наставити код куће. После значајног побољшања државе, прелазили су на режим обуке са постепеним прелазом на пуноправну радну активност.

Лечење дрогом плућне туберкулозе је дуг процес, узимајући чак и на најповољнију утицај околности најмање четири месеца. Водећа метода је третман са анти-ТБ лековима који имају бактериостатску и бактерицидну ефикасност. Главне групе таквих лекова су Аминогликозиди, Рифамицини, ПАСК, Тхиамиди, Флуорохинолони.

Фармакотерапија треба да буде праћена низом принципа. Први од њих је третман који се започио одмах након откривања болести, без одлагања до касније, све до бољих времена. Комплет лекова против туберкулозе је обавезан (најмање четири). Важан услов је трајање и планирани третман, неовлашћени прекиди, одбијање једног или више лијекова је неприхватљиво. Други принцип је обавезна контрола процеса лечења, јер због дужине лечења плућне туберкулозе пацијенти могу узимати лијекове нерегуларно, или чак потпуно зауставити третман.

Ови принципи су важни због тога што су микобактерије су високо отпорне на мед.излагање, брзо развију отпорност на њега, штавише, у стању да се размножавају веома брзо током процеса активације и шире кроз крвоток и лимфни. Посебно локуса могу бити агенти различитих популација, они ће се разликовати у метаболичке активности, односно, да утичу они захтевају различите лекове. Чак новодијагностиковани плућна туберкулоза код пацијента ће активатори поседује отпор (стабилност) на антитуберкулотицима. Све горе наведено објашњава потребу за свеобухватним излагања ТБ инфекције.

Постоје две фазе антитуберкулозне терапије: интензивно и континуирано лечење. Интенсиве (почетна) фаза је фокусиран на инхибицију микобактерија са брзим пролиферацију, са високим метаболичке активности, као и спречавање отпора патоген на лекове. Наставак фаза се фокусира на агенте са ниском метаболичке активности и спорог репродукцију, стимулација регенеративних процеса у ткиву плућа.

Анти-туберкулозна терапија се врши према одобреним режимима који садрже сет лекова који су најпогоднији за одређене облике плућне туберкулозе.

Први режим је додељен особама са ново дијагностицираном туберкулозом плућа, праћено ослобађањем бацила или пацијентима са обичним облицима болести без отпуштања микобактерија. Ток терапије обухвата изониазид, пиразинамид, рифампицин, стрептомицин у интензивној фази лечења у трајању од два месеца. У наставку фазе лечења користе се само два лекова (Рифампицин, Исониазид) током четири месеца. Ако постоји отпор на наведене лекове, Стрептомицин се замењује са Етамбутолом.

Остали режими су дизајнирани да третирају инфекцију туберкулозе са одређеним степеном отпорности на терапију против туберкулозе. У таквим случајевима, шема првог режима додају на друге лекове (канамицин, ломефлоксацин, офлокацин, Протионамид ет ал.), Су изабране за сваког пацијента појединачно.

Још један правац лечења плућне туберкулозе је патогенетска терапија, она укључује средства за смањивање ефеката интекције и повећање заштитног капацитета тијела. Хормонски лекови се користе у облицима болести, које су праћене повећаном реакцијом ексудативна (инфилтративног, милијарне туберкулозе, плеурални излив), најчешће коришћеног преднизолон. Са израженим смањењем крви лимфоцита, прописују се имуномодулатори.

Један од врста лечења је колапсотерапија, користи се за деструктивне облике болести, праћено стварањем танкозидних пећина. Створен је вештачки пнеумоторак, због чега се јавља компресија захваћеног плућа, шупљина значајно смањује величину, што убрзава његово лечење. Најчешће се терапија колапса користи за плућно крварење из крвних судова који су срушени у пећинама.

Често, плућна туберкулоза захтева хируршку интервенцију, хируршко уклањање туберкулома, једне пећине, вишеструке пећине са тешком фиброзом зидова и суседних ткива. Хируршке методе се користе за туберкулозни емпием плеура, повремено за некротичне лезије лимфних чворова, тешке форме кочне пнеумоније.

Важна компонента третмана против туберкулозе је дијетотерапија. Храна би требала бити високо калорична, са интензивним третманом око 3000 Кцал дневно, уз режим тренинга - 3500 Кцал дневно. Дијета треба да садржи довољан број протеина, масти, угљених хидрата, калцијума, фосфора, витамина.

У кораку опоравка иу благе облика плућне туберкулозе препоручује спа третман који укључује користан ефекат климатских фактора, физиотерапије вежбе, вежбе дисања, дијететике.

Ефикасност терапије се процењује степеном смањења клиничких симптома, радиографских манифестација, одсуства ослобађања микобактерија.

Туберкулоза плућа - који лекар ће помоћи? Ако постоји или постоји само сумња на развој плућне туберкулозе, одмах се обратите лекару као специјалисту заразне болести.