Акумулација ексудатом обично јавља у инферолатерал деловима груди, може се налази у слотове или одложено интерлобар прираслица. Као резултат нагомилавања ексудатом у плеуре дупље и варирањем однос еластичних сила унутар грудног коша потоњих добија извиривајуће позиције удисања торакалну зид на захваћеној страни. Лимитинг туре у којој су збачени надоле ексудат дијафрагме, бол при дисању и цијеђење светло ексудат - све то води плитко дисање, смањен капацитет плућа. Пацијент има недостатак даха, посебно када се креће.

Уз опоравак пацијента посматра регресије ексудатом пратњи својом ресорпције и формирања плеуралних прираслица (прираслица). Ово друго може изазвати ометање респираторног система и циркулације крви, која се огледа у функционалном стању целог организма, и распрострањених прираслице често узрок сколиозе, вукући медијастинума на захваћеној страни, депрессионс одговара половини груди.

Лечење плеурисија је сложено: високо калорична дијета са довољним садржајем протеина и витамина, аналгетиком, антипиретиком и седативом; термичке процедуре итд. Индикације за постављање терапеутске физичке културе: смањење температуре, смањење ексудата, побољшање у општем стању. Бол на погођени страни грудног коша током инспирације и кретања није контраиндикација за почетак сесије. Циљеви терапије вежбања: активација крвне и лимфне циркулације, која олакшава растварање ексудата и елиминацију инфламаторног процеса; спречавање стварања плеуралних зглобова или њиховог истезања; рестаурација нормалне покретљивости плућа и тачан механизам респираторног деловања; повећање општег тона и емоционалног стања пацијента.

Часови у болници изграђују се на три режима мотора: кревет, одјел и бесплатно. Одлично место у методама медицинских гимнастику предузму посебне вежбе са циљем убрзавања ресорпцију течности или инфламаторног инфилтрата и образовање о превенцији плеуралних прираслица или њихово истезање. Ове вежбе за труп: проширење пртљага уз истовремени подизање руку; нагиби и окрети трупа на бочне стране и окретање пртљажника са различитим положајем руку; Исте вежбе са предметима: са штапићима, са пуњеним куглама (1-2 кг); вјежбе на гимнастичком зиду и на њој (висес, пулл-упс ин тхе висе, арцхинг). Сви се користе у комбинацији са вјежбама за дисање, проширујући груди углавном у доње дијелове, са највећом акумулацијом ексудата. Након тога, вежбе за дисање помажу у повратку у механизам правилног дисања.

Када креветски одмор вежба почиње у положају на болној страни, како би се смањио бол и дисање. Поред тога, елементарне вежбе се користе за мале и средње мишићне групе горњег и доњег екстремитета, без продубљивања дисања. Посебне вјежбе на почетку режима се не користе. Само до краја режима (4. до 5. дана) пацијент који седи почиње да изводи вежбе за труп у комбинацији са респираторним, амплитуда покрета је мала. Дозирање: 2-4 понављања сваке вежбе. У другој половини режима користи се лака масажа у грудима, али оболела страна није масирана. Трајање лекције је 8-10 минута.

Бити унутра моде моде, пацијент започиње вежбе на здравој страни како би активирао дисање на погођену страну, а затим настави са вежбама за све мишићне групе на различитим почетним позицијама. Активно коришћене специјалне вежбе: косине, окретнице трупа са предметима и без комбинације дубинске инспирације и нужно са дугим наглашеним издахом. Бројне вежбе се изводе покретима руку, косине на гимнастичном зиду у комбинацији са дисањем су ефикасне. Трајање наставе се повећава на 20-25 минута. Масажа груди је обавезна уз активно трљање погађене стране.

У фрее моде пацијент има углавном посебне вежбе у циљу повећања мобилности груди и дијафрагме, што већу употребу вежби са објектима и на опреми (Гимнастика клупе и зида) у различитим почетка позиције. Интензитет тренинга се повећава, покрети флапа се повећавају, а њихова амплитуда се повећава, нарочито за горње екстремитете, кретања, али све у комбинацији са дисањем. Вјежбе дозе - 6-8 пута, трајање - 35-40 минута. Користи се масажа грудног коша, међурасни простори, горњи удови. Да бисте побољшали адаптацију апарата спољног дисања на вежбање, можете користити ходање и дозирање.

Рехабилитација после плеурисије код одраслих

Ви сте овде: Насловна - Чланци - Пулмонологија - Плеурална рехабилитација

Рехабилитација са плеурисима

Плеуриси - запаљење плеуралних плоча које покривају плућа, унутрашњи део груди, дијафрагме и медијастиналних органа. Поред апарата за дисање, велики број других система и органа укључени су у патолошки процес: кардиоваскуларни систем, дигестивни органи и јетре. Дошло је до плеурисије: сухо, или фибринозни; ефусиван, или ексудативни, и гнездо.

Гљивична плеурисија је последица оштећења плућног ткива (апсцес плућа, плућне туберкулозе, повреда грудног коша).

Сух или фибринозни плеуриси - запаљење плеуре формирањем фибринозне плаке на њој, уз минималну производњу течности. То се дешава због пнеумоније, ТБТ-а итд. Пацијент има акутни бол, који се интензивира дубоким удисањем и кашљем.

Плеурални излив - запаљење плеуре са плеурални излив течним ексудатом, често серо-влакнастог. Велика количина ексудата отежава позицију пацијента, постоји краткоћа даха, цијаноза, принудно полуседнички положај. Акумулација ексудатом обично јавља у инферолатерал деловима груди, може се налази у слотове или одложено интерлобар прираслица. Као резултат нагомилавања ексудатом у плеуре дупље и варирањем однос еластичних сила унутар грудног коша потоњих добија извиривајуће позиције удисања торакалну зид на захваћеној страни. Лимитинг туре у којој су збачени надоле ексудат дијафрагме, бол при дисању и цијеђење светло ексудат - све то води плитко дисање, смањен капацитет плућа. Пацијент има недостатак даха, посебно када се креће. Уз опоравак, пацијент доживе повратни развој ексудата, праћен ресорпцијом и формирањем плеуралних адхезија (адхезија). Ово друго може изазвати ометање респираторног система и циркулације крви, која се огледа у функционалном стању целог организма, и распрострањених прираслице често узрок сколиозе, вукући медијастинума на захваћеној страни, депрессионс одговара половини груди.

Индикације за постављање терапеутске физичке културе: смањење температуре, смањење ексудата, побољшање општег стања. Бол на погођени страни груди са инспирацијом и покретом није контраиндикација за почетак сесије.

Циљеви терапије вежбања

  • активирање крвне и лимфне циркулације, промовисање дисипације ексудата и елиминација инфламаторног процеса;
  • спречавање стварања плеуралних зглобова или њиховог истезања;
  • рестаурација нормалне покретљивости плућа и тачан механизам респираторног деловања;
  • повећање општег тона и емоционалног стања пацијента.

Часови у болници изграђују се на три режима мотора: кревет, коморе и бесплатно. Одлично место у методама медицинских гимнастику предузму посебне вежбе са циљем убрзавања ресорпцију течности или инфламаторног инфилтрата и образовање о превенцији плеуралних прираслица или њихово истезање. Ове вежбе за труп: проширење пртљага уз истовремени подизање руку; нагиби и окрети трупа на бочне стране и окретање пртљажника са различитим положајем руку; исте вежбе са предметима: са штапићима, са пуњеним куглицама (1-2 кг); вјежбе на гимнастичком зиду и на њој (висес, пулл-упс ин тхе висе, арцхинг). Сви се користе у комбинацији са вјежбама за дисање, проширујући груди углавном у доње дијелове, са највећом акумулацијом ексудата. Након тога, вежбе за дисање помажу у повратку у механизам правилног дисања.

На креветном одмору са ексудативним плеурисима, терапијска гимнастика почиње од 2. до 3. дана како би се спријечило стварање адхезије. Вежбе почињу у положају на болној страни да би се смањили бол и респираторни покрети. Поред тога, елементарне вежбе се користе за мале и средње мишићне групе горњег и доњег екстремитета, без продубљивања дисања. Посебне вјежбе на почетку режима се не користе. Само до краја режима (4. до 5. дана) пацијент који седи почиње да изводи вежбе за труп у комбинацији са респираторним, амплитуда покрета је мала. Однос респираторних и општих ресторативних вежби је 1: 1, 1: 2. Укупни оптерећење је ниске интензитет, пулсна брзина се повећава за 5-10 бпм. Вјежба се понавља 4-8 пута са спорим и средњим темпом с потпуном амплитудом. Узимајући у обзир синдром бола, трајање сесије је мало - 5-7 (8-10) мин, а поновити је сваких сат времена. У другој половини режима користи се лака масажа у грудима, али оболела страна није масирана.

Начин полувремена (вард) именован је крајем прве седмице. Бити у одјељењима, пацијент почиње вежбе на здравој страни да активира дисање на погођену страну, а затим настави са вежбама за све мишићне групе на различитим почетним позицијама. Активно коришћене специјалне вежбе: косине, окретнице трупа са предметима и без комбинације дубинске инспирације и нужно са дугим наглашеним издахом. Бројне вежбе се изводе покретима руку, косине на гимнастичном зиду у комбинацији са дисањем су ефикасне. Трајање вјежбе се повећава на 20-25 минута, али понављање је смањено на 3-4 пута дневно. Масажа груди је обавезна уз активно трљање погађене стране.

Општи (слободни) режим је прописан од 8. до 10. дана. У слободном режиму пацијент обавља специјално вежбе које имају за циљ повећање покретљивости груди и дијафрагме, користећи вежбе са предметима и пројектилима (клупу за теретану и зид) на разним почетним позицијама. Интензитет тренинга се повећава, покрети флапа се повећавају, а њихова амплитуда се повећава, нарочито за горње екстремитете, кретања, али све у комбинацији са дисањем. Вјежбе дозе - 6-8 пута, трајање - 35-40 минута. Користи се масажа грудног коша, међурасни простори, горњи удови. Да бисте побољшали адаптацију апарата спољног дисања на вежбање, можете користити ходање и дозирање.

ЕКСЦУДЕ ПЛЕУР

Плеурисија, по правилу, није независна болест и представља услов који компликује ток различитих процеса у плућима, углавном крупне и вирусне пнеумоније. Вежбање у еквудативном плеурисију треба прописати што је пре могуће, најкасније 2 дана од појаве болести.

Рани почетак ЛХ је због чињенице да формирање адхезија почиње скоро одмах. Танка, нежна влакна фибрина приликом извођења посебних динамичких вежби за дисање лако се истегну и уништавају. Ако пацијент, избегавајући бол, вештачки ограничава екскурзију грудног коша, почиње клијање везивања везивног ткива и формира се сапиште.

Акумулација ексудата, по правилу, се јавља у доњим бочним дијеловима грудног коша и у интерлобарској пукотини. Као резултат акумулације ексудатом у плеуре шупљине, и мењањем односа еластичних сила у грудном кошу, потребно је инспираторни позицију испупчен грудног коша на оболело страни. Ограничење екскурзије, помицање дијафрагме изложеним испод, компресија плућа, болна дисање доводи до плитког дисања. Регресија ексудатом доводи до формирања плеуралних прираслица оптицају промовише процес адхезије у медијастинума вуче захваћеној страни, развој сколиозе и соја (ретракционог) одговарајућег половине груди.

- Стимулација крвне и лимфне циркулације у циљу смањења запаљења у плеуралној шупљини.

- Убрзање ресорпције ексудата у плеуралној шупљини.

- Спречавање развоја адхезије и муцања или истезања.

- Обнављање нормалне покретљивости плућа и груди.

- Обнављање тачног механизма респираторног деловања.

- Повећање општег тона и психоемотионалног стања пацијента.

- Повећана толеранција на физичку активност.

Контраиндикације на рецепт на вежбању:

- Сирови синдром бола.

- Велика количина ексудата у плеуралној шупљини.

- Тахикардија више од 100 откуцаја у минути.

- Диспнеа је више од 20-25 удисаја у минути.

Карактеристике терапијске гимнастике са еквудативним плеурисима:

- У раним данима болести није специфичне вежбе користе, примењено статички вежбе дисања, дијафрагмална дисање армираног произвољно контролисано локализовану дисање, ресторативна физичке вежбе, углавном динамичну природу, покривајући мале и средње мишићне групе. Да се ​​смањи бол можете да урадите вежбе из почетне позиције лежи на болно страни, однос респираторних вежби и тоник 1: 1, 1: 2.

- Са 4-5-ог дана болести су додељени специјалне вежбе за превенцију плеуралних прираслице, "парадоксалну дисањем", динамички и статички вежби дисања са дубоким удахом и продужено наглашеним (ацтиве) истека. Посебне вежбе за дисање се препоручују сваког сата у трајању од 5-7 минута, у почетној позицији која лежи на здравој страни и седи.

- На почетку вежбе болести за нагињање и ротирање торзо, у комбинацији са детаљном дах са минималном опсега покрета са малим бројем понављања, без померања руке у будућности - са кретањем руку, повећава амплитуду покрета тела, трајање ЛХ поступка је ограничена због бола.

- Уз побољшање пацијента повећава број вежби за мишиће раменог појаса, горњих екстремитета и трупу. Нанесите да врши све мишићне групе у различитим полазним позицијама, вежбе дисања статичке и динамичке природе, у зид гимнастичких вежби (падине.) Употреба гимнастика објекте и гранате (посебно, подижући штапове праве руке) у комбинацији са дисањем. Физичке вежбе не би требало да изазивају бол.

- Апсорпција ексудатом убрзати посебне вежбе дисања, ширење груди у нижим дивизијама, гдје постоји развијена мрежа лимфних судова у напетости која побољшава апсорпцију плеуре течности.

- Посебне вежбе да се убрза ресорпцију течности и спречава формирање прираслица - да обавља тело: продужење тело док подижете руке, савијање и торзо плетива у руци, торзо ротације са различитим руке позицији (види слику 1..). Исти вежбе са гимнастичких стицкс доприносе постизању максималне лаке туре. Кретање трупа са велике амплитуде побољшати апсорпцију, као што изазивају кретање ексудатом.

- За спречавање прираслица у плеуре шупљини користећи посебан вежбу - "парадоксално" дисање на којој је максимална излет плућа и грудног коша, истезање плућна марамица, висцерални и универзитетски узајамног удаљавања своје слојеве. То се постиже покретањем торзо у "здравом" страни, не само на инспирације, већ и при издисају. "Парадоксално дисање" се мора изводити 3-4 пута дневно.

- Да би проширили плеуродиапхрагмалне адхезије у доњим дијеловима грудног коша, торсо пртљажника се примјењује на "здраву" страну у комбинацији са дубоком инспирацијом.

- Плевродиафрагмалних то истежу прираслице у странама грудног коша - труп у "здравој" страни, у комбинацији са дубоким дахом.

- Да се ​​проширују плеуродиапрагмозне адхезије у горњим дијеловима грудног коша, вежбе се изводе у почетном положају седења са фиксирањем карлице.

- Период опоравка је углавном обавља посебне вежбе у циљу повећања мобилности груди и дијафрагме, "парадоксално" дише са максималним дометом кретања, вежбе са маше у пуном амплитуде, посебно за горњих екстремитета, у комбинацији са вежбама дисања са гимнастичких ставки и шкољке - да би се побољшало деловање затезања.

- У одсуству бола у грудима снатцх предлог да управља дебла мишиће, горњег екстремитета виси, повлачењем Тиски за гимнастичке зид у комбинацији са дисањем.

- Потребне вежбе усмерене на исправљање и враћање правилног држања, цикличне физичке активности (тренинг бицикла, веслање, дозирање ходања).

- У случају преласка процеса у хроничну, вежбе се спроводе према ЛФК шеми у случају хроничне опструктивне болести плућа.

Сл. 1 Сет специјалних вежби дисања са ексудативним плеурисима у субакутном периоду

Плеуритис плућа - шта је то, узроци, врсте, симптоми и лечење код одраслих

Главни орган респирације у људском телу су плућа. Јединствена анатомска структура плућа је у потпуности у складу са функцијом коју обављају, што је тешко прецијенити. Пулвитис плућа је узрокован упалом плеуралних листова из заразних и неинфективних разлога. Болест не припада бројним независним носолоским облицима, јер је то компликација многих патолошких процеса.

Шта је плућни плућа?

Пулвитис плућа је једно од најкомпликованијих инфламаторних болести, најтеже код деце и старијих особа. Плеура је серозна мембрана плућа. Подијељен је на висцерални (плућни) и париетални (париетални).

Сваки плућа је покривен плућну марамицу, које је корен површина постаје париетални марамицу, облоге зида суседне у плућа и грудног коша раздвојен медијастинум лако. Плеура, која покрива плућа, омогућава им да безболно додирну груди током дисања.

Плућа су упарени орган. Свака особа има два плућа - десно и лево. Плућа се налазе у грудима и заузимају 4/5 њеног волумена. Свако плућно тело је прекривено плевром, а спољашња ивица је чврсто спојена са грудима. Плућно ткиво подсећа на фино порозну сунђеру ружичасте боје. Са узрастом, као иу патолошким процесима респираторног система, продужено пушење, боја плућног паренхима се мења и постаје тамнија.

Дишање је у основи неконтролисан процес, који се одвија на нивоу рефлекса. Јер ово одговара одређеној зони - облонгата медулла. Регулише брзину и степен дубине дисања, фокусирајући се на проценат концентрације у крви угљен-диоксида. На ритам дисања утиче рад целог организма. У зависности од фреквенције дисања, срчани утисак успорава или убрзава.

Класификација болести

У зависности од узрока болести, манифестације болести се такође могу разликовати и поделити на:

  • Пурулентна плеурисија је болест, чија појава проузрокује загушење у плеуралној шупљини гнојног излива. Истовремено, долази до упале париеталне и плућне мембране.
  • Ексуудативни плеуриси карактерише пораза плеуре заразне, туморске или друге природе.
  • Суви плеуриси обично представља компликацију болних процеса у плућима или другим органима који се налазе близу плеуралне шупљине, или служе као симптом обичних (системских) обољења.
  • Туберкулозни плеуриси утичу на серозне мембране које чине вотку плеура и покривају плућа. Главни знак болести је повећање секреције течности или пролапса на површину плеуре фибрина.

По дистрибуционој зони:

  • Диффусивни плеуриси (ексудат се креће дуж плеуралне шупљине).
  • Затворени плеуриси (течност се акумулира у једној од подручја плеуралне шупљине). Може бити апикална, париетална, базална, међурасна.

Према природи лезија, плеурисија се дели на:

  • ескудатив - између слојева плеура формира се и задржава течност;
  • влакнаста - секреција течности је оскудна, али је површина плеуралних зида покривена слојем фибрина (протеина).

Плеурисија је такође подељена према природи ширења:

  • Само једно плуће може да утиче на то
  • обе акције (једнострано и двострано).

Узроци

Морам рећи да је болест у чистој форми ретка. На пример, његов узрок за развој може бити траума у ​​грудима, његова хипотермија. У већини случајева прати болест или се јавља као компликација.

Плеурисање плућа карактерише формирање на површини плеуралних листова фибринозних прекривача и / или акумулације ексудата у плеуралној шупљини. Симптоми зависе од облика болести.

Најчешће је заразни плеуриси. Значајну улогу у механизму развоја патологије игра сензибилизација организма. Микроби и њихови токсини доводе до промене реактивности тела и плеуралне алергизације. Имунолошки систем почиње да "шаље" развијена антитела на запаљен фокус, који, у комбинацији са антигеном, утиче на производњу хистамина.

Око 70% облика патологије узроковано је бактеријским агенсима:

  • Стрептоцоцци;
  • Пнеумоцоцци;
  • Мицобацтериум туберцулосис;
  • Анаеробес;
  • Печурке;
  • Легионелла;
  • Туберкулоза.

Узроци неинфицијског плеуриса плућа су следећи:

  • малигни тумори плеуралних листова,
  • метастазе у плеури (са раком дојке, плућима итд.),
  • лезије везивног ткива дифузне природе (системски васкулитис, склеродерма, системски лупус еритематозус),
  • инфаркт плућа.

Да ли је заразно? Да би одговорили на ово питање недвосмислено, морамо знати разлог за појаву самог плеуриса. Ако је патња повезана са повредом у грудима, онда, наравно, такав плеурис није заразан. Са вирусном етиологијом, може бити прилично заразна, иако је степен контагиозности низак.

Симптоми плеурисије плућа

Пацијенти често пропадају почетак плеурисије, јер су симптоми слични као код прехладе. Међутим, знаци ове патологије и даље се разликују од других респираторних болести. Треба напоменути да су знаци различитих врста плеурисија такође различити.

Први и најочигледнији знак плеурисије плућа је:

  • Хеави, пролазно, оштар бол у грудима, често само на једној страни, дубоко дисање, кашаљ, кретање, кијање или чак говори.
  • Када се плеуриси јављају на одређеним местима на плућима, бол се може осетити на другим деловима тела, попут врата, рамена или желуца.
  • Болно дисање често проузрокује сух кашаљ, што заузврат повећава бол.

Стопа повећања симптома такође игра велику улогу:

  • За акутне периоде плуралне лезије карактеристичан је брзи клинички пораст;
  • за тумор и хроничне форме - мирнији ток болести

Како се плеуриси плућа јављају код старијих особа? У старијим случајевима спорији ток и споро резолуцију фокуса запаљења.

  • јасно повезивање болова у грудима са дејством дисања пацијента: бол се изненада појављује или знатно повећава у висини дубоког даха. Када се запаљен процес постаје мање изражен, бол се такође смањује.
  • сух кашаљ који се јавља услед иритације фибрина завршетка плеуралног живца кашља и повећања телесне температуре.

Пацијенти са гнојним плеуритисом се жале на:

  • бол, осећај тежине или пуноће на страни,
  • кашаљ,
  • тешкоће дисања, немогућност дубоког даха, кратког даха,
  • грозница, слабост.

Етапе оф

Запаљење плеуре се развија као одговор на увођење патогена и састоји се од 3 фазе: ексудације, гнојног пражњења и опоравка.

Ексудат је течност која оставља микрорезоле, која садрже велику количину протеина и, по правилу, јединствене елементе крви. Акумулира се у ткивима и / или шупљинама тела током инфламације.

Прва фаза

У првој фази, под утицајем узрочника болести, крвни судови се шире, степен њихове пропусности се повећава, а процес стварања течности се повећава.

2 стаге

Фаза ексудације постепено прелази у фазу формирања гнојног пражњења. Ово се јавља у процесу даљег развоја патологије. На плеуралним листовима појављују се оштрице фибрина, које стварају трење између њих током дисања. Ово доводи до стварања адхезија и џепова у вотлини плеура која компликује нормалан одлив ексудата, који стиче гнојни карактер. Пурулентно пражњење састоји се од бактерија и производа њихове виталне активности.

3 фазе плеурисије

У трећој фази, симптоми постепено прекидају, пацијент се опоравља или болест постаје хронична. Упркос чињеници да се спољни симптоми болести прекидају и заустављају пацијента, патолошки процеси унутар ње се постепено развијају даље.

Компликације

Шта је опасност од плеурисања плућа? Као резултат формирања ожиљака (блокова) појединачни блокови плућа су блокирани, што доприноси мањом уносу ваздуха током инспирације, као последица - брзог дисања.

Напредне облици плеуритис може довести до опасних здравствених компликација и живота - плеуралних прираслица, повреде локалне циркулације због компресије крвних судова ексудатом, бронцхоплеурал фистула.

Главне компликације плеурисије:

  • Ружно топљење плеуре (емпије);
  • Адхезија плеуралне шупљине је последица ексудативног плеурисија;
  • Утрчавање лишћа, фиброза;
  • Смањено изливање респираторних плућа;
  • Респираторни, кардиоваскуларни неуспех.

Прогноза за такве компликације је веома озбиљна: стопа морталитета достиже 50%. Још већи проценат умирућих пацијената међу старијим и ослабљеним људима, малој деци.

Дијагностика

Ако се пронађу симптоми, одмах се консултујте са лекаром: ако нема температуре, обратите се локалном доктору-терапеуту; у случају нестабилног благостања или случајних заразних болести - у одељењу за хитне случајеве

На прегледу, болесна половина груди заостаје у делу дисања, то се види из кретања лопатица. Када слушате плућа, одређује се врло карактеристичан звук трења плеуре. Радиографија у акутном сувом плеурисију не даје довољно информација. Лабораторијски тестови карактеришу основну болест.

Након дијагнозе пацијента, течност се сакупља у плеури како би се утврдило која течност се акумулира у њему. Најчешће је ексудат или гној, у ретким случајевима - крв. Треба напоменути да су деца вероватнија да имају гнојни облик болести.

За дијагнозу плеурисије користе се следећи прегледи:

  • испитивање и испитивање пацијента;
  • клинички преглед пацијента;
  • Рентгенски преглед;
  • тест крви;
  • анализа плеуралног излива;
  • микробиолошка студија.

Лечење плеуриси плућа

Ако вам је дијагностикован "плеурисија плућа", како је то да се лечи болест - објашњава лекар који присуствује. Ако постоји сумња на плеурисију, симптоме и све третман који је раније извршен, анализира се и пацијент је хоспитализован.

Гледајући на врсту болести, прописани су одређени лекови који помажу у уклањању упале, смањују симптоме. Али не треба само да пијете таблете: потребно је правилно исхрана, вежбање, да бисте потпуно обновили органе.

Лекови зависе од узрока плеурисије, и то:

  • Ако је болест узрокована пнеумонијом или акутним бронхитисом, онда је неопходно лечити га антибиотиком;
  • Туберкулоза захтева посебан третман.
  • Против болова у плеуриси користите лекове са ацетаминопхеном или антиинфламаторним лековима, као што је ибупрофен.

Врста препарата зависи од узрока болести. Ако је инфективно, користе се антибиотици, ако су алергични - антиаллергенски лекови.

У раној фази фибринозног плеурисија плућа, компресије за загревање полу-алкохола се препоручује електрофореза с калцијум хлоридом.

У лечењу ексудативну физиотерапије плеуритис плућа врши у резолуцији фази (ресорпцију течности) како би се убрзало нестанак ексудатом, смањења плеуралних прираслица.

Уз погоршање сувог плеуриса, пацијентима се препоручује загревање дојке инфрацрвеним зрачењем, ултраљубичастим зрачењем грудног коша, свакодневне примјене парафина. Након потапања акутне упале - електрофорезе калцијума и јода. Месец након опоравка, приказују се водене процедуре, вежбање терапије, ручна и вибрациона масажа.

Пацијенти требају узимати уравнотежену исхрану и пити пуно флуида. Такође, пацијенту је прописана посебна исхрана на бази пуно витамина, протеина.

Након пражњења из болнице, пацијенти треба да обављају респираторну гимнастику, коју је лекар одредио да обнови пуну активност плућа. Приказују умерену физичку активност, дугачке шетње на свежем ваздуху, јога је врло корисна. Посебно је корисна опоравка у четинарској шуми.

Како лијечити плеурисију са народним лековима

Важно је схватити да не можете лечити плеурисију само са народним лековима, јер болест може брзо напредовати и довести до респираторне инсуфицијенције и суппуратион оф еффусион.

Лечење плеурисије плућа са фоликуларним лековима се састоји у употреби компримова и употребе инфузија, одјека, инфузије.

  1. Сок од песе помаже с плеурисима. Стисне се из свежег корена, помешаног са медом. 100 г сока захтева 2 кашике меда. Узимајте лек 2 пута дневно након оброка. Сваки пут кад вам је потребно припремити свеж део, композиција није потребно чувати.
  2. Покушајте да третирате плеурисну инфузију биља као што су: мента, краставац, мајка и маћеха узмите чашу три пута дневно.
  3. Корени (0,5 тсп) и ризом (0,5 тсп) кашице цвећа у врелој води у 0.5 литра воде, тако да након испаравања добије чаша течности. Узмите 0,5 тсп. три пута дневно. Смеђе је корисно за лечење плеурисије, пнеумоније, туберкулозе, срчане инсуфицијенције.
  4. Сок од меда и лука помешани су у једнаким делима (уместо лука можете узети сок од црне редквице) - једну жлицу два пута дневно за лечење плеурисија.
  5. Инфузија биљака велике или обичне. Полл литру вреле воде додају се 2 тбсп. л. сушена биљка. Течност се филтрира и пије топло за 100-120 мл 4 пута дневно. Пиће је безопасно, има лековит и антибактеријски карактер.

Превенција

Врло једноставно: потребно је адекватно лечење примарне заразне болести, пратите дијету, вежбање смењивале са квалитетан одмор, да остане хладан и не дају у превеликој хлађења.

Запамтите да је плеурисија резултат неке друге болести. Никада не прекидајте терапију на пола кроз тривијалну лењост или недостатак времена и увек покушајте да избегнете ситуације које могу изазвати инфекцију.

Плеурисија плућа - симптоми, превенција и лечење

Плеурал је болест која се карактерише запаљењем два плеурална плоча - плућног и пристенског. У здравој особи, плућа су прекривена танком фолијом која се састоји од два слоја, између чега је бескрајна количина течности. Плеурис карактерише значајна формација излива (ексудата) између мембрана. Течност се може акумулирати ако се не излучује из тела (ексвудативни плеуриси), али може оставити плеуру на плеуралним зидовима (фиброзни плеуриси). У сваком случају, ово је озбиљна болест која ретко иде самостално и без компликација. Лечење плеурисије плућа је успешно, ако је пацијенту дијагнозирано на време и почело лечење.

Плеуритис плућа је запаљење двију плеуралних плоча

Узроци болести

Плеурисија може бити инфективног и неинфективног порекла, у зависности од његове етиологије, узроци и методе лечења се разликују. Инфективни плеуриси се јављају као резултат узимања запаљенских патогена директно из плућа и бронхија или унутрашњих органа перитонеума.

Патогени укључују:

  • гљивице;
  • анаеробне бактерије;
  • легионелла;
  • вируси;
  • туберцле бацилли;
  • стафилококи;
  • стрептококи;
  • пнеумоцокци.

Инфективни плеуриси су увек последица запуштене заразне болести. Такође, понекад се јавља код пацијената са тифусом и сифилисом, инфицираним ехинококом и микоплазмозом.

Неинвазивни плеуриси се јављају као резултат неуспешних хируршких операција, трауматизма плућа, алергијске реакције на одређене супстанце и такође могу бити симптом следећих обољења:

  • саркоидоза;
  • плућна емболија;
  • метиолом плеура;
  • тумор јајника, итд.

Такође, не-заразни плеуриси се могу посматрати након хемотерапије или електричног удара. Тачан узрок болести може одредити само лекар. Лечење се прописује у зависности од врсте болести.

Прекомерни плеуриси и симптоми

Ова врста плеурисија се назива и ексудативним, јер се у плевру акумулира значајна количина течности. Болест утиче само на локализовани део плеуре, тако да пацијент осећа бол у одређеном подручју са десне или леве стране. У овом случају, често суха кашаљ, кратак удах и тежина у левом или десном плућу. Течност стисне плућа, откуца се тако да пацијент не може потпуно да дише и осећа се веома лоше. Болне сензације се обично умањују ако пацијент лежи на његовој страни.

Следећи симптоми су такође примећени:

  • општа слабост;
  • повишена температура (обично субфебрилна, али понекад фебрилна);
  • смањио апетит све до потпуног одбијања хране, мучнине;
  • оток екстремитета, врата и лица.
Пулвитис плућа може бити инфективног и неинфективног порекла

Влакни плеурисија и симптоми

Ова болест не доводи до акумулације течности у плеури, јер се све излучује из тела, али на његовој плеури постоји њен сув остатак, што доводи до повећаног упала. Таква болест је увек "допуна" запаљенским процесима у плућима, тако да је потребно првенствено третирати основну болест. Дефинисати симптоме фиброзног плеурисија је такође тешко, јер су "изгубљени" у позадини пнеумоније или бронхитиса.

Али можемо разликовати такве основне знакове:

  • пацијент има суху кашаљ праћену оштрим болом у бочној или леђном делу;
  • немогуће је дубоко дах, када покушате да осетите јак бол;
  • дисање је тешко, површно;
  • константна напетост абдоминалних мишића.

Иницирани фиброзни плеуриси угрожавају стварање неповратних адхезија у плућима, тако да лечење треба одмах.

Пурулент плеурисија и симптоми

Овај облик болести карактерише акумулација гнева у плеури и увек се наставља у акутном облику. Има следеће карактеристике:

  • грозница до фебрилне;
  • повећан притисак и тахикардија због притиска гнева у плему на срцу;
  • сух кашаљ;
  • стални бол и осећај притиска у грудима;
  • кратак дах.

Пурулентни плеуриси се лече искључиво у болници.

Манифестација гнојног плеурисија

Туберкулозни плеуриси и његови симптоми

Ова болест је често сапутник плућне туберкулозе и манифестује се у облику емпијеме, перфокалне или алергијске плеурисије. Понекад се туберкулоза може идентификовати само због упале плеуре, јер може тајно да излази у цуру. Туберкулозни плеуриси често немају очигледне симптоме.

Карактерише га:

  • благо повећање температуре;
  • општи замор, слабост, депресија;
  • краткоћа даха и кратак дах;
  • кашаљ;
  • благи бол у грудима.

Ова врста плеурисија може бити хронична и траје годинама, бол може неко време нестати, али не говори о лечењу. Тешко је дијагнозирати.

Слика туберкулозне плеурисије плућа

Различити облици болести имају различите симптоме, али у сваком случају особа ће осећати бол у грудима, бочним или леђима, биће тешко да удахне пуном дојком. У занемареним случајевима, величина грудног коша се повећава, чини се напета, вене набрекну на врату, а лице често набрекне. Промена боје коже на грудима или лицу такође може бити знак плеуралног упала. Често када стискање плућа има бол у леђима, што се често збуњује са реуматским. Зато је важно да се не бавите самомедицијом, већ одмах да се обратите лекару ако један од ових симптома наступи више од две недеље.

Дијагноза плеурисија

Дијагностикује га терапеут на основу слушања пацијентовог дисања и осећања његовог груди за повећање величине плућа. Пацијенту је такође потребно проћи крв и урину за анализу како би се утврдило присуство стабилног запаљења у тијелу. Тачну дијагнозу и процену величине лезије помажу се рендгенским прегледима и ултразвучним прегледом плућа.

Након дијагнозе пацијента, течност се сакупља у плеури како би се утврдило која течност се акумулира у њему. Најчешће је ексудат или гној, у ретким случајевима - крв. Треба напоменути да су деца вероватнија да имају гнојни облик болести.

Ако постоји сумња на рак или пацијенту се дијагностикује канцер плућа, врши се плеурална биопсија, али такви случајеви су изузетно ретки.

Важно! Упркос чињеници да је плеурисија секундарна болест, она је заразна. Ово се односи искључиво на заразни облик болести. Због тога пацијент треба да избегава контакт са другима и носи газни завој, који се мора заменити сваких неколико сати. Болест се преноси ваздушним капљицама. Посебно опасни туберкуларни плеуриси, јер је тешко дијагностиковати, слабо се манифестује и често има хронични карактер.

Лечење плеурисија

Након постављања дијагнозе, пацијент је хоспитализован и прописан антиинфламаторни лек, антибиотици. Већина лекова има за циљ уклањање симптома и упале, главне силе усмерене су на лечење болести, чија последица је била плеурисија.

Поред лекова, пацијентима се препоручује посебна дијета, а након побољшања, физиотерапеутске процедуре које помоћу респираторног система обнављају своју функцију. Пацијент мора напустити сложену, тврдо варљиву храну, како не би створила додатно оптерећење желуца. Основа исхране треба да буде храна са високим садржајем витамина - житарица, поврћа, воћа, зеленила, чорбе. Такође, требали бисте избјећи стресне ситуације и немире, понекад морате узимати умирујуће дроге.

Када је плеурисија неопходно консултовати лекара који прописује антибиотике

Лекови зависе од узрока плеурисије, и то:

  • ако је болест узрокована пнеумонијом или акутним бронхитисом, онда је неопходно лечити га антибиотиком;
  • Плеуритис изазван другим хроничним инфламаторним процесима и није праћен фебрилном температуром, третира се са нестероидним антиинфламаторним лековима;
  • Лечење туберкулозне плеурисије врши се уз помоћ специјалних лекова и траје до шест месеци.

У свим случајевима, пацијентима се прописују експресиони, аналгетички и диуретици. Ако течност притисне на срце, лекар који је присутан прописује средства за одржавање срчаног мишића и крвних судова.

Уколико горе терапија не доведе до смањења течности у плућима или висока критичне запремине (некада може бити и до неколико литара), а затим пумпањем течности за пацијента врши. За ту сврху, доктор умеће иглу у упаљено области и евакуише излива или гној, а затим улази у регион мезхплевралнуиу малом количином анти-инфламаторним лековима. У ретким случајевима хроничне туберкулозе плеуритис пацијенту потребна редовна дренажа је понекад неопходно ексцизијом дела плућа.

Третман са народним лијековима

Народни лекови не могу сами да излече болест, али биће добар додатак лековима. Пацијент је показао плућни прикупљање, олакшава искашљавање и рестаурацију алвеола, и Добијање есенције ових биља попут рузмарина, сладић корен, боквице. Препоручује се да пацијенти пију свеж пекарски сок и редовно једу кувану репу. Смањите едем и да се повуче вишак течности из организма могућа путем течног Хорсетаил и камилице лек. Ова средства можете узети само након консултовања са лекаром и само ако нема контраиндикација.

Важно! Ако је дијете болесно са плеурисима, онда је немогуће третирати са народним лијековима. Запремина плућа је и даље веома мала, а чак и мала акумулација течности може довести до оштрог погоршања стања и гушења.

Након лечења плеуритиса плућа, редовно треба да радите респираторну гимнастику и проводите више времена на отвореном

Опоравак после плеуриса и превенције болести

Након пражњења из болнице, пацијенти треба да обављају респираторну гимнастику, коју је лекар одредио да обнови пуну активност плућа. Приказују умерену физичку активност, дугачке шетње на свежем ваздуху, јога је врло корисна. Посебно је корисна опоравка у четинарској шуми.

Избегавање болести ће помоћи у јачању имунитета, бринути се о свом здрављу и одбацити штетне навике, посебно пушење. Током хладне сезоне потребно је редовно навлажити ваздух који је загрејан уређајем за грејање и вентилирати собу.

Пулвитис плућа


Садржај:

Плеурисија је болест праћена упалом париеталне и плућне плеуре. За плеурису је формирање ексудата (изливања) у шупљини серозе, која окружује плућа или фибринозну плакету на површини.

Обично је плеура танка оклопна прозирна ткива. Његова спољни слој покрива зид груди (универзитетски или универзитетски) и унутрашње - обавија плућа, дијафрагма (плућних или висцерални). Између листова је мала количина плућне течности.

Плеурисија је секундарна болест. У независаној носолиној форми није изолован због разлога што је компликација других болести.

Епидемиологија болести

Болест се често налази у малој деци која су подвргнута тешкој форми плућа.

Међу одраслима, плеурисија различите етиологије чини око 10% свих терапијских болести. Углавном, плеурисија се дијагностикује у јесен-зимском периоду.

Класификација

Уз присуство ексудата у вотлини плеура, болест може бити:

  • Сува плеурисија (одсуство ексудата, присуство фибринозне плаке).
  • Прекомерно или ексудативно Плеурисија (постоји загушење течности различитог састава у плеуралној шупљини).

У зависности од природе излива, еквудативни плеуриси се диференцирају у следеће типове:

  • Фибриноус.
  • Сероус.
  • Пурулент.
  • Хеморагија.
  • Путрефацтиве.
  • Хилиоус.
  • Мијешано.

По пореклу, плеурисија је заразна, асептична. Заузврат, заразни плеуриси се деле према врсти патогена (туберкулозни плеуриси, стапхилоцоццус плеуриси, итд.).

По дистрибуционој зони:

  • Дифузно Плеуриси (ексудат се креће дуж плевралне шупљине).
  • Заокружено Плеурисија (течност се акумулира у једном делу шупљине плеуре). Може бити апикална, париетална, базална, међурасна.

Одређене врсте изолованих малигне плеуритис - карциноматозни (набацивао плеуре ћелије рака) и метастатски (метастазе настаје када плућа и плућна марамица рак дојке, унутрашњи органи, итд).

Узроци болести

Најчешће је заразни плеуриси. Значајну улогу у механизму развоја патологије игра сензибилизација организма. Микроби и њихови токсини доводе до промене реактивности тела и плеуралне алергизације. Имунолошки систем почиње да "шаље" развијена антитела на запаљен фокус, који, у комбинацији са антигеном, утиче на производњу хистамина.

Узрок инфективног плеуриса постаје инфекција директно из плеуре из жаришта бронхитиса, пнеумоније, туберкулозе, абсцеса јетре, плућа, гнојних циста итд.

Међу гљивичних болести које су предуслов за појаву плеуритис, изоловане Бластомицосис, Актиномикоза, кандидијаза, између паразита - ехинококозе, мицопласмосис. Такође се може развити плеуриси код пацијената са напредним стадијумима сифилиса, са бруцелозом и туларемијом, абдоминалном тифусом, тифусом итд.

Инфекција са хематогеном путањом уз упалу плеуре може бити због сепсе крви. Могуће је инфицирати и са торакалним хируршким интервенцијама, повредама, ранама (директна инфекција плеуре).

Узрочници агенаса запаљења су:

  • пнеумоцоцци;
  • стрептококи;
  • стафилококи;
  • Мицобацтериум туберцулосис;
  • вируси;
  • легионелла;
  • гљивице;
  • анаероби.

Асептични плеуриси могу настати као резултат иритације ткива плеура путем производа распадања тумора, због кршења одлива крви и лимфе од плеуре, васкуларних лезија итд.

Главне болести и стања које су узроци асептичног плеурисија:

  • Срчана инсуфицијенција са стагнацијом крви.
  • Тромбоемболизам плућне артерије.
  • Панкреатитис.
  • Болести везивног ткива (лупус еритематозус, васкулитис, реуматизам, склеродерма).
  • Тумори плеура, метастазе других органа (чешће - од млечних жлезда, јајника, плућа).
  • Затворена повреда (на пример, са преломом ребра).
  • Тешко отказивање бубрега.
  • Прихватање неких лекова.
  • Инфаркт плућа.
  • Хемофилија.
  • Леукемија.
  • Инфаркција миокарда.

Фактори који повећавају ризик од плеуреја:

  • стрес и превише рада;
  • суперцоолинг;
  • неуравнотежена храна, лоше у хранљивим састојцима;
  • хипокинезија;
  • лековите алергије.

У детињству је асептични плеуриси ретка појава. Већина случајева болести су повезане са компликованим током бронхитиса и пнеумоније, тешких вирусних болести.

Симптоми плеурисије

Симптомокомплексни плеуриси слојевити на клиничку слику основне болести, трауме, туморског процеса.

Суви плеуриси карактеришу следећи симптоми:

  • бол са стране, горе од кашља;
  • смањење бола када лежи на страни пацијента;
  • Понекад - бол у грудима, испод ребара, у стомаку, приликом гутања;
  • надутост, хиццоугх;
  • смањење покретљивости једне половине груди током дисања;
  • слабљење интензитета и дубине дисања;
  • буке, бурад из плућа;
  • субфебрилна телесна температура;
  • лоше здравствено стање, ниска радна способност, умор, слабост;
  • ноћно знојење.

По правилу, суви плеуриси дозвољено је 10-14 дана од почетка своје струје. Ексудативни тип болести има сличне симптоме у првој фази: суха болна кашаљ, бол у бочној страни, краткоћа даха, смањени респираторни капацитет плућа. Са акумулацијом ексудатног бола смањују интензитет, диспнеја се повећава, пискање, тешко дисање, цијаноза. Постоје компликације срца и крвних судова - аритмија, појачавање или успоравање пулса.

Додати губитак апетита, знојење, субфебрилни, слабост, често - хрипавост гласа, оток лица, врат. Често постоји хемоптиза.

Најтежи курс је забележен уз гљивурни плеуриси:

  • висока телесна температура;
  • тешки бол у грудима;
  • мрзлица, боли по целом телу;
  • тахикардија;
  • земљаста сенка коже;
  • губитак тежине.

Ако примарна болест доводи до продора гнојног фокуса у плеуралну шупљину, поред гњуса, у њему се акумулира ваздух (пиопнеумотхорак), који узрокује тешке болове, отежину даха. Дуготрајни гнојни плеуриси узрокују формирање цицатрициалних адхезија, бронхиектазија, хронизирања и упорности инфламаторног процеса са периодицним погоршањима.

Компликације и друге последице

Напредне облици плеуритис може довести до опасних здравствених компликација и живота - плеуралних прираслица, повреде локалне циркулације због компресије крвних судова ексудатом, бронцхоплеурал фистула.

Најозбиљнија посљедица болести је плеурални емпием. Са таквом патологијом гној се акумулира у плућима са одводом, формирајући "џеп" и, на крају - са ожиљком плеуралне шупљине и оклузијом плућа.

Смртоносни исход такође може довести до оштећења бубрега због дуготрајног плеуритиса; смртна амилоидоза паренхимских органа такође је у стању да заврши.

Дијагноза болести

Дијагнозу је направио терапеут или пулмолог. Често сув плеуриси не одражавају било какве промене у радиографији или у крвном тесту. У овом случају, дијагноза се заснива на субјективним подацима клиничке слике, слушању плућа и сакупљању анамнезе.

Ин ексудативна (посебно - у пурулентним) плеуритис детектован леукоцитозу (вирусног или онколошке лезије - леукопенија), лимпхоцитосис (туберцулосис), убрзана седиментација еритроцита, анемија. Са гнојним плеурисима у урину појављују се протеински укључаји.

Често је неопходно извршити плеуралну пункту за цитологију како би се искључила малигнитет појава, као и бактериолошки преглед за идентификацију узрочника заразног плеурисија. Поред тога, изводи се рендгенски снимак или МР из плућа, плеурографија, ангиографија плућа, ултразвук плеуралне шупљине.

Диференцијална дијагноза проводе са перикардитисом, спонтаним пнеумотораком, међуградском неуралгијом, туморима органа грудног коша.

Лечење плеурисија

У сваком случају, болест особе се хоспитализује. Са фибринским (сувим) плеурисима одрасли могу бити третирани ванболничким путем. У случају гљивичног плеуриса, пацијент се ставља у болничку болничку хирургију.

Терапијски програм за децу и одрасле обухвата:

  • Постељина.
  • Водка компримује на грудима.
  • Чврсто бандантирање груди.
  • Локално лечење коже са раствором јода.
  • Анестетика.
  • Лечење антибиотиком (пожељно цефалоспорини). Ова врста терапије се користи за заразни плеуриси и може се састојати од интравенозне, интраплеуралне примене лека.
  • Анти-инфламаторни лекови (НСАИД).
  • Антихистаминици, антисенситизујуће лекове (препарати калцијума, супрастина, тавегила, димедрола, понекад - глукокортикостероида).
  • Антитусиве, екпецторантс.
  • Са гнојним и вирусним плеурисима - имуномодулаторима, увођењем аутосероса, имуноглобулина, терапијом интерфероном.
  • Када туберкулоза - специјализирани третман код фтиризатара.
  • Витамински комплекси, адаптоген.
  • Физиотерапија (солук, УХФ, НЛО, парафинска терапија, ултразвук, микроталаси).

У случају акумулације велике запремине течности, може се прописати мини операција - терапеутска плеурална пункција са уклањањем до 1-1,5 литара. ексудат и накнадну примену преднизолона, хидрокортизона, прањем плеуре антисептиком. Код деце, пожељно је извршити једну пункцију уз потпуно уклањање ексудата.

Ако након неколико пунктура нема позитивне динамике, изврши се сложенија операција - одводња плеуралне шупљине. Константна дренажа је такође потребна када се открије емпием.

Ултразвучни третман плеуре кроз дренажну рупу омогућава бржи опоравак пацијента због дезинфекције, скраћујући време третмана, смањујући количину примењених лијекова.

Са онколошком природом болести, интраплеуралну примену цитостатике (циклофосфамида) се може прописати пре операције.

Рехабилитација и дијета

Током лечења и током периода рехабилитације, приказана је исхрана са високом количином витамина, храном високе количине калорија, уз ограничавање соли, воде.

После опоравка, кисеоника, гимнастике, ходања у ваздуху, масаже, вежбања за дисање, пливања су неопходне. Најбоља опција - пролаз вишесатног програма рехабилитације у санаторијуму.

Фолк третман

Због тога је Плеурисија веома опасна болест Традиционалне методе лечења могу се применити само уз одобрење лекара који долазе. Најпопуларнији од њих су:

  • Стисните сок од црне редквице. Комбинирам сок са медом (1: 1), мијешај, узмите 3 пута дневно за 1 жлицу.
  • Сваког дана пијете инфузије биљака, мајке и маћеха, шентјанжевке, лимеса, сладоледа и корена аир, листова менте.
  • На грудима уместо алкохолне облоге можете наметнути топли пире кромпиром додавањем меда, омотаном у густу тканину.

Профилакса плеурисије

Главне методе превенције - спречавање инфективних болести (бронхитис, пнеумоније, туберкулоза), имунизацију деце против одређених болести, благовремено корекција хроничних системских болести, јачање имунитета, здравог начина живота.

Лечење плеурисија треба да буде свеобухватно и усмерено пре свега на елиминацију главног процеса који је довела до њеног развоја. Симптоматски третман је намијењен анестезији и убрзавању ресорпције фибрина, како би се спријечило формирање опсежних шипки и фузија у плеуралној шупљини.

И после операције, дуга и болова у далекој врућини

Ти Се Свидја Биља

Социал Нетворкинг

Дерматологија