Хронични парапроцтитис се назива и фистула ректума. Већина људи са таквом болести у прошлости има присуство симптома акутног парапроцтитиса. Како формира фистулу?

Првенствено, присуство предиспозициони фактора, генерализовани упала развија у аналних жлезди, који затим прелази на синуса, у дну којих отварање аналног жлезде. Упала таквог синуса или крипта, назива се криптите.

Ако запаљен процес није излечен или није отишао сам, онда се инфекција шири даље, на масно ткиво параректалне површине. По правилу, инфективни процес се локализује у било којем појединачном ћелијском простору карлице.

Запаљење почиње да буде раздвојено од нормалних ткива, формира се апсцес. Ако у овој фази не постоји радикални третман, тј. Комплетно уклањање (преко један или више операција момент) улкус, дужина хода, а такође утиче жлездама и гробнице је гнојних Курс такође одвојен од околног ткива, фистула формира, граничи плашт везивног ткива. Тако се фистула формира након преноса акутног парапроктитиса.

Структура фистуле

Фистула се састоји од фистуле, спољашњих и унутрашњих отвора. Према распореду ових рупа, постоје фистуле:

  • Комплетан - спољашњи отвор се налази на кожи, унутрашњи - у ректуму
  • Непотпун отворен - отвара спољашње отворе на кожи, фистула завршава слепо у целулози
  • Непотпун затворен - унутрашњи отвор се отвара у ректум, а фистула се слепо завршава у целулози

Ако фистулозни ток није довољан за адекватан одлив гнојних маса, фистула почиње да се дели, додају се додатни ударци, шупљине и обрађивање које попуњавају гној. Понекад, стога, фистула пролази са леве стране карлице на десно или обрнуто, и формира се такозвана потковица фистула.

Према локацији сфинктера ректума, фистула је класификована као интрасфинктори, као и транс- и екстрафинктријски. Место фистуле у односу на анус утиче на технику и током хируршке процедуре. Поред тога, према месту упалних крипта у ректуму, фистуле су постериорне, антериорне и латералне.

Симптоми фистула у хроничном парапроцтитису

Главни знаци фистуле су:

  1. На кожи глутеалног региона, спољашње отварање фистуле је визуелно одређено
  2. У близини спољног отвора могуће је палпати фистулозни ток, који је дефинисан као густ,
  3. Из спољашњег фистулозног отвора, као и ануса, изливају се у облику фецеса, као и крв и гној
  4. Постоје болови у зони ректума, као иу фистули, који се интензивирају током дефекације, њихов интензитет зависи од фазе процеса; уз погоршање бола може постати прилично јака и праћена је порастом телесне температуре
  5. Испитивање прстију такође одређује фистулу, као и његове гране и шупљине
  6. Када пробате, можете утврдити да ли фистула комуницира са ректумом, како се то ради у односу на анус
  7. Фистулографија - попуњавање шупљине фистуле радиопаичним, а затим радиографски преглед, - дозвољава успостављање фистуле, њен степен
  8. Ултразвук такође помаже у одређивању локализације фистулозног курса
  9. Компјутерска и магнетна резонанција је неопходна само у сложеним случајевима, за дефинисање комплексних фистулозних пролаза

Третман

За лечење се користе различите методе хируршких интервенција, које зависе од локације, величине фистуле, а такође и њеног курса у односу на ректум и његов сфинктер. У почетним фазама се могу користити методе, као што је попуњавање фистуле фибринским лепком помоћу тампона за заптивање.

Ове интервенције су најмање трауматичне, али такође мање ефикасне, посебно у сложеним случајевима. Препоручују се као први метод, ако радикална интервенција има висок ризик од компликација у облику аналног сфинктера. Остале операције чине изрезивање или дисекција фистулозног курса. Најчешће, уз правилан избор методе и исправно управљање болесним особом након операције, резултат је добар: хронични парапроцтитис лечи. Шта су још начини хируршког третмана фистула?

  1. Дисекција прелаза фистуле у шупљину ректума или његову ексцизију
  2. Исцрпљивање фистуле и затварање његовог тока са ректалним поклопцем. Ово је пластична операција.
  3. Резање фистуле и наметање лигатуре за одвод или прелаз (слинг). Пресечена лигатура постепено је затегнута, чишћење фистуле.
  4. Рјешење фистулозног курса и накнадни шивање аналног сфинктера. Ова операција се односи и на пластику, често доводи до недостатка сфинктера.
  5. Дисекција фистуле и његова лигација у простору између спољних и унутрашњих сфинктера

Међутим, у неким случајевима фистула се поново развија након парапроцтитиса. Ово може бити због техничке грешке у току операције или избора технике, погрешног зарастања фистулозног курса. Постоје и сложени случајеви, за које прогноза није тако повољна.

Дефиниција

Хронична апсцес (фистула ректум) - хронична упала у аналном крипта мезхсфинктерном простора и адрецтал ткива са формирањем фистуле.

Међу болестима ректума у ​​амбулантној пракси, фистуле су врло честе (од 15 до 25%). По правилу, они не спонтано зарастају због анатомских и физиолошких особина аналног региона.

Фистуле ректума налазе се код особа оба пола. Код деце испод 12 година, хронични парапроцтитис је веома ретка.

Узроци

анална фистула и ректум често остају након спонтане отварање акутни гнојни апсцес због касног дијагнозе и дуготрајне употребе амбулантно конзервативном лечењу ових других (према нашим подацима, више од 18 дана).

Ректални фистуле јављају после хируршког лечења акутног апсцеса, ако је било касно или неисправан, или не довољно да празни апсцес шупљину радикалан и није потпуно праћење третман.

Симптоми

Симптоми који карактеришу фистуле ректума и ануса нису бројни и врло једноставни. Обично, са хроничним парапроцтитисом са фистулом, бол је занемарљива. Постоји ненормално пражњење (слуз, крв, гној) у већим или мањим количинама, у зависности од тога да ли је једноставна фистула тешка или тешка. Најзад, број селекција се повећава. Кроз унутрашњу рупу фистуле, такође се могу пустити гасови.

Фистуле ректума могу бити привремено затворене. У овом случају, бол се нагло повећава, акутни инфламаторни процес се развија у фистули и његовом спољном отварању уз формирање апсцеса. Након дисекције последњег, бол нестаје. Учесталост таквих егзацербација је различита и зависи од врсте фистуле (једноставне или сложене). Сложеним фистулама патолошки пражњење је све чешће погоршање. Обично, ексацербације се јављају 2-3 пута током године, а понекад и чешће. Код пацијената са туберкулозном фистулом, у вези са настанком чира у аналном каналу или у ректуму, јавља се спаз сфинктера и тешки бол.

Класификација

Неопходно је разликовати комплетне фистуле ректума, непотпуне спољне и некомплетне унутрашње.

У зависности од односа синуса трактата у анална фистула зхомах су подељени у следеће типове: фистуле унутра од сфинктера (поткожно слузокоже фистуле); фистула налази споља од сфинктера (исхиоректални), фистула и долази кроз сфинктера (транссфинктерни фистуле).

Фистуле које се налазе изнутра од сфинктера пролазе испод коже и испод мукозне мембране, унутар спољашњег сфинктера. Појављују се за пет, а чак и десет пута чешће од исхиоректалног, чинећи око 90% свих фистула. Учесталост појаве ових фистула је од великог практичног интереса за амбулантног хирурга. Дубина фистуле и однос судова је да спољном сфинктера су главна питања, од којих решење зависи где су услови у којима се раде пацијента: у амбуланти или у болници.

У зависности од локације грануле фистуле, комплексне фистуле су подељене у три групе.

Група И. Комплексне латералне фистуле са више спољашњих отвора на једној страни аналне или глутеалне регије, али са једним унутрашњим отвором, најчешће у задњем аналном крипту.

Група ИИ. Потковице поткове, које су чести облик комплексних фистула. Неопходно је разликовати између фистуле постериорне и предње подкве.

ИИИ група. Комплексне фистуле са билатералним вишеструким отворима. Број њих може досећи 20-30 или више. Многи од њих комуницирају једни са другима. Међутим, без обзира на број фистулозних пролаза, унутрашње отварање, по правилу, је само једно и најчешће у задњем крипту.

Дијагностика

Иако је клиничка слика фистула ректума је врло једноставна и пацијент је дијагностикован са спремна, али треба да се темељно испитивање пацијента да реши низ питања од великог значаја како за дијагностику и за оперативно лечење. Прво, неопходно је препознати фистулу, јер нема спољне фистуле са унутрашњим непотпуним фистулама. Друго, неопходно је сазнати да ли је фистула специфична, нарочито туберкулозна етиологија; Треће, потребно је подесити однос фистула сфинктера и да одреди локацију унутрашњег отварања фистула.

Да би се решили ови проблеми, неопходно је пажљиво прикупити анамнезу и сазнати све доступне жалбе. Пацијент Кепи лежи у болници, пожељно је да из болнице добије извадак-референце, податке истраживања. У свим случајевима неопходно је извести клиничко и радиолошко испитивање плућа и срца, и са индикацијама - и гастроинтестиналним трактом. Потребно је испитати крв и урину, што значи могућност дијабетеса.

Пре прегледа пацијента у гардероби, треба направити два клистера (ноћ прије и 2 3 сата пре прегледа). За боље чишћење доњег дела дебелог црева од воде испирања је корисно увести мало након гуменом цеви клистира, са којима пацијент мора ходати 20-30 мин., Затим брију аналног подручја и перинеума. Након бријања препоручује се туширање или карлице (седиште).

Студи фистулоус након инспекције треба да почне са спољним палпације, у којима се може дефинисати кончан кабл (субкутане фистуле), везан за један од крипте, док је могуће чак утврдити којим се налази костурница. Приликом прегледа прста, отварање унутрашње фистуле у пределу дентатне или крипталне линије такође може бити дефинисано као инвазиван, болан притисак на њега. У неким случајевима, када дугорочно трајање болести, унутрашњост отвор фистуле може имати пречник 0,5 цм. У тим случајевима, врх уметнути у ректум малог прста дефинише тачан локализацију унутрашњих отвора. Врло често, када се притисак наноси на унутрашњу отвору фистуле, неколико капи гнојног пражњења појављују се из њеног спољашњег отвора.

Дијагноза непотпуних фистула је позната потешкоћа због чињенице да је релативно ретка, а већина практичара са овом дијагнозом није довољно позната.

Дијагноза је такође отежана чињеницом да не постоје манифестације запаљеног процеса у аналном региону или перинеуму. Узрок сумње на потпуну унутрашњу фистулу представљају патолошки пражњење из ректума (слуз, крв, гној) и малог бола.

За дијагнозу потребна је аносцопи под локалном анестезијом уз спраин спољасњег сфинктера. Проучавање се врши помоћу закривљене сонде за дугме у добром светлу, нарочито у подручју задњег или суседног крипта. Мање ређе, унутрашња рупа се посматра у предњој крипти, а још ријетко, и један од латералних крипта.

У случајевима где методе испитивања примењеног (прста детекције, супстанце за бојење) према дају позитиван одговор у односу на локацији фистулоус аналног канала и локализације зхомам унутрашње отварање фистуле, приказује употребу рендгенске контрастна фистулоус - Фистулографија. Контраиндикована за ову студију је погоршање хроничне апсцеса. У директном фистула, доступпом студија Фистулографија сувишно.

Проблем Фистулографија ректума фистула је да идентификује облик, величину и положај фистула целом његовом дужином, од спољашњег ка унутрашњем рупе, закључно, и расветљавању просторне локације фистула у односу на ректума и карлице скелета.

У диференцијалној дијагнози хроничног апсцеса треба имати на уму епителним цоццигеал пролаза и дермоид цисти, остеомијелитис, карличне кости, ректума фистуле на основу специфичних инфламаторних процеса у Супуративни процесима гениталијама, карлице.

Превенција

Главни метод лечења ректалних фистула је операција. Само у неким случајевима површних једноставних фистула, на самом почетку њиховог формирања, али и са општим контраиндикацијама на хирургију, треба се прибјегавати конзервативном третману. Међутим, треба имати на уму да третман са овом методом може довести до привременог, површног лечења, а унутрашње рупе фистуле нису оскрнављене. Врло ретко је упорни опоравак, у коме се отвара унутрашња фистула. Поред тога, конзервативни третман је веома дуг и запањен за пацијента.

Постоје сљедеће методе конзервативног третмана.

  1. Седење купатила (са температуром од 35-36 ° Ц) и загревањем компримова.
  2. Цаутеризација ректалних фистула. У средњем вијеку, за те сврхе је кориштено жуто жељезо или жица; Касније је почео да користи термокутере, електрични бакар, сребров нитрат.
  3. Испирања фистулоус различите дезинфекцију: царболиц (1-2%), водоник пероксид (2-3%), Риванол (1: 500), пеницилин (1000 ИУ 000 до 100 мл воде) или стрептомицина (250 000 јединица по 100 мл вода).
  4. Пресоцрална блокада Новоцена према АВ Вишневскому и кратка блокада новоцаина дуж обода фистулозног курса. Осим тога, спољашња фистула сече са шприцом за гребање. У ректуму се убацују тампони са Вишневском мастом и гумена цев за уклањање гасова. Пацијенту је прописана тинктура опијума за 6-7 капи три пута дневно. На перинеалном региону примењује се притисак са Ма-виу Висхневски.

Прво облачење се изводи три дана након седентарног купања са калијум перманганатом. Тампон и компрес се уклањају. Рана се третира са водоник-пероксидом и тампоном са Вишневском мастом, а у њега се поново уноси мастни компрес на перинеуму. Друга обрада се врши на исти начин као прва, три дана касније. Лечење после примене ове методе је исто као и након операције акутног парапроцтитиса.

Оперативни третман фистула ректума у ​​клиници може да обавља пацијент са једноставним фистулама. Пацијентима са компликованим фистулама треба радити само у болници. Стога, прије него што пацијенту пружи операцију у амбулантним условима, неопходно је тачно одредити природу фистуле (његов однос са пулпом ректума и локализацијом унутрашњег отвора).

Важна карактеристика постоперативног управљања пацијентима са дубоким дисекцијама спољашњег сфинктера јесте да тампонада рака ректума уз Вишневску маст треба изводити не више од три дана. Продужење овог периода може довести до непотпуне фузије влакана спољашњег сфинктера са појавама његове инсуфицијенције.

Дефиниција

Хронични парапроцтитис (ректална фистула) - хронични инфламаторни процес у аналној крипти, интер-сфинкратни простор и параректално ткиво са формирањем фистулозног тока. Погађена крипта је стога унутрашње отварање фистуле. Такође, ректалне фистуле могу бити пост-трауматске, постоперативне (на примјер, после ресекције антериорног ректума).

Велика већина пацијената са ректалним фистула повезати почетак болести са историјом акутне парапроцтитис. Приближно једна трећина пацијената са акутним парапроцтитис иду код лекара после спонтаног отварања апсцес, након чега су често формира фистула ректума, друга трећина пацијената не траже медицинску помоћ док су након акутног апсцес изгледа фистула. Само преостала трећина пацијената са акутним парапроцтитис идем код лекара благовремено, али не све од њих, из различитих разлога, раде радикално. Приближно половина пацијената у овој групи обавља само отварање и одвод апсцес инфекције без ликвидације улазних врата, што често доводи до формирања фистуле ректума. Постоји константна инфекција лумена црева, гнојни ток је окружен зидом везивног ткива - ово је фистулозни ток. Изван отварање фистуле нормално отвара на кожи перинеуму, пречника је често не могу да се формирају више од 1 мм дуж фистула у ткиву са довољно добром дренажом инфилтрата и гнојни шупљина.

Симптоми, клинички ток
Типично, пацијенти забринуте због присуства фистуле рупа (лезија) на кожи ануса, испразните пус, Ицхор, због чега је био приморан да носи подлогу да перинеуму купање или Ситз купке 1-2 пута дневно. Понекад је пражњење обиље, изазвати иритацију коже, свраб.

Бол са добром дренажом комплетном фистула ретко смета, као што је карактеристично за непотпуне унутрашње фистула. Она је узрокована хроничног инфламаторног процеса у дебљини унутрашње сфинктера у мезхсфинктерном неадекватног дренажне простору иу затвореном анус. Обично повећава бол у тренутку дефекације и постепено повуче као затезно аналног канала у време проласка фекалија болуса непотпуне унутрашње фистуле боље дренира.

Курс болести. Веома често болест наставља валовита, на позадини постојеће фистуле може доћи до погоршања упале у параректалном ткиву. Ово се дешава када је фистула блокирана гнојном некротичном масом или гранулационим ткивом. Ово може изазвати апсцесе, након отварања и пражњење које акутно запаљење потапа, износ отпуста из ране се смањује, бол нестаје, опште стање побољшава, међутим, рана није потпуно оздравио, рана још није више од 1 цм у пречнику, од којих и даље да се сукровицхно- гнојни пражњење, је отварање спољне фистуле. Са кратким току фистула пражњења обично оскудни, ако обилна гнојних карактер, највероватније, у току фистула има гнојаву шупљину. Проклето пражњење би требало да вас упозори на малигнитет фистуле.

Током периода ремисије бол за фистулу ректума је неуједначен. Опште стање пацијента у овом тренутку је задовољавајуће. Уз пажљиво поштовање хигијенских мера, пацијент дуго времена не може посебно патити од присуства фистуле. Али периоди погоршања нарушавају квалитет живота. Појава новог жаришта запаљења укључена у процесу сфинктера ануса доводе до појаве нових симптома, продужено запаљење утиче на опште стање пацијента посматрамо астенију, главобољу, лошег сна, смањена перформансе, психичку патњу, смањену потенцију.

Компликације

Доступност ректално фистула, нарочито компликовано са инфилтрацијом и гнојних шупљинама праћена честим погоршања инфламаторног процеса може довести до значајног погоршања општег стања пацијента. Поред тога, може доћи до озбиљне локалне промене које доприносе значајном деформације аналног канала и перинеуму, промене ожиљак мишића, сажимање ануса, изазивајући анални сфинктер инсуфицијенција развија. Друга компликација хроничних апсцеса је пектеноз - Цицатрициална промене у анални зиду канала, што доводи до смањења еластичности и стриктура ожиљка. Са дугорочном постојања болести (преко 5 година), у неким случајевима постоји малигнитета од фистула.

Дијагноза хроничног парапроцтитиса

Дијагноза хроничног парапроцтитиса није тако тешка. Типично, пацијенти се окрећу лекару са притужбама због присуства фистуле у перинеуму или гнојном испуштању из ануса. Са спољашњим прегледом, ако је то потпуна фистула ректума, можете видјети спољни отвор. Са непотпуном унутрашњом фистулом постоји само унутрашњи отвор, на кожи нема спољашњег отвора.

Наравно, пацијент треба да претходи инспекције анамнезе, који одређује трајање болести, посебно на почетку и током процеса, учесталости егзацербација, природа претходног третмана, је откривено присуство истовремених болести. Током интервјуа, такође обратити пажњу на пацијента општег стања (губитак тежине, бледило, итд), његов нервни и менталног стања. Информације о природи и висини отпуштање из фистуле могу помоћи у дијагностици других болести такође карактерише појавом фистула (Актиномикоза, тератоматоус формирање, Кронова болест), указују на присуство гнојних пруге и шупљине са обилном испуштање гноја. Важно је да се распитам о функцији црева (опстипација, дијареја, крварење) и аналног сфинктера, поготово ако је пацијент раније имао операцију на аналног канала.

Преглед пацијента са ректалним фистуле се најбоље врши након чишћења дебелог црева од садржаја (клистира, лаксативи). Погодан да испита пацијента у гинеколошке столице у лежећем пацијената са разведених ногама. Приликом прегледа, обраћајући пажњу на стање коже перинеуму и задњице, проценити удаљеност од спољашње отварања фистула на ануса, имајте на уму локализација фистула отвора на ободу ануса и т. Д Локализација спољашње фистулоус отвори могу условно претпоставити локацији унутрашње рупе фистуле. Треба водити линије која спаја тачку на задњице. Ако је спољни фистулоус отварање на позицији на задњој страни пацијента налази испод линије, најчешће налазе у унутрашњој рупу позади гробницама, ако је спољни отварање фистула је постављена изнад ове линије, пре свега тражити у унутрашњој рупу да се у гробницама на предњој полукруг. Али постоје изузеци правила. Удаљеност на спољном отварању ануса понекад може судити дубину фистула у односу на спољном сфинктера. Наравно, ово није главни оријентир али ипак мове медијално одлаже на спољашње или шећерне трске пролази кроз мали део тога, често има спољашњи отвор у близини ануса.

За ректално фистула као резултат патње акутну апсцес карактерише једним екстерним отвора, детекција рупе на обе стране ануса треба размотрити потковице фистуле. Присуство више спољашњих отвора је типичније за одређени процес. Када се испитује, процењује се количина и природа испуштања са фистуле. Уобичајени (банални) парапроцтитис карактеришу гнојни секрети жућкасте боје, без мириса. Ако се гној појављује обилно када притискате на погођено подручје, тада постоји и шупљина (и) у току фистуле.

Туберкулоза је праћена обилним течног секрета из фистуле. Приликом додјеле оскудан актиномикозе, понекад кросхковидние, фистулоус отвори, обично неколико тракт може бити дуго и добро опипљив под кожу перинеуму и задњице, а коже спољних отвора у обиму са плавичаста нијанса. Малигињање је довољно ретко. Природа отпуста из промена фистула: они постају крваво са слузи.

На спољашњем прегледу такође скренути пажњу на присуство соја Перинеум, ожиљака, без обзира да ли ануса, нема празнина да ће затворити или не постоји мацерација од перианалном коже, трагови гребања, и тако даље. Н. Уколико је пацијент жали на лошег држања гаса и фекалија, обавезно провере рефлекса са перианалном коже и цремастериц рефлексе стреакинг на кожи помоћу игле сонду или не-акутна. Ово се ради пре палпације и прстом прегледа ректума.

Палпација оф перианалног региона и међице да утврди присуство довнстреам процеса румен фистуле. Када се поставља у фистулоус поткожном субмукозне слоју, т. Е. Интрасфинктерно или када курс пролази кроз мали део аналног сфинктера, може се лако одредити као ланац од спољашњег отвора фистуле са ректума. Када фистула није одређена палпацијом може рећи са сигурношћу да фистула транссфинктерни или чак екстрасфинктерни. Пал-паторно дуж фистула понекад може да открије гнојних инфилтрација и пруге.

Он дигиталним ректалним студије је првенствено одређује тон ректалног сфинктера без воље и током принудног контракцију ануса болесних. Ови подаци морају се унети у протокол испитивања пацијента. Продужена постојање фистуле са акутне упале често доводе до развоја аналног сфинктера инсуфицијенције пре операције може имати утицај, тако да треба да веома озбиљно третира ову врсту истраживања. У прегледу прстију утврђена је локализација отвора унутрашње фистуле, која се обично налази у једној од крипта блинка. Следеће врсте фистула се разликују по локализацији унутрашњег отвора: задњег, антериорног, бочног. Најчешће, фистула је постериорна.

Истраживање прстију прсног коша корисно је допунити палпацијом са стране перинеум-а, тј. Извршити биманални преглед. У истраживању прстију, можете идентификовати и друге болести ректума и аналног канала, простате. Женама се даје вагинални преглед. На присуству фистуле која иде у вагину, стање ректовагиналног септума најбоље се процењује истовременим прегледом кроз ректум и вагину.

Узорак са бојом треба користити код свих пацијената са фистула ректумом. За ову сврху најчешће се користи 1% раствор метилен плаве боје. Боја означава унутрашњу рупу фистуле. Најбоље је видети боју крипта током аноскопије. Одсуство бојења унутрашње рупе, чак и уз додавање водоник-пероксида, не указује на то да не постоји веза са цревом, већ да постоји запаљен процес у подручју унутрашњег отвора и курс је привремено затворен. У таквој ситуацији треба да одреди ЛАВАГЕ солутионс фистуле удар антисептик за неколико дана, а затим поновите тест са бојом. Именовање Фистулографија да се идентификују прогрес и унутрашњи отвор на негативном узорку са бојом непрактично - студија је само информативни у добром пролазност на фистула.

Звучање фистуле омогућује процену правца фистулозног тока, разграњавања у ткиву, присуства густих шупљина, односа курса према спољашњем сфинктеру. Боље је користити дугметалну металну сонду. Благо се убризгава у отварање вањске фистуле и даље напредује дуж пута, контролишући показивач слободне руке уметнут у црево. Грубе манипулације су неадекватне, јер то није само врло болно, већ и опасно због могућности лажног потеза.

Када фистула има кратак и директан удар, сонда слободно продире у лумен црева. Ако је курс прекретан, сонда не може често продрети у унутрашњу рупу. У присуству гнојне шупљине, сонда се гласала. Са вишеструким вањским фистулозним рупама, сви ударци се обично пробеђују.

У присуству интрасфинктерног или плитког транссфинктерного систача фистуле иде ка аналном каналу. Ако је фистулозни курс висок, онда сонда иде горе, паралелно са ректумом. По дебљини моста ткива између прста уметнутог у црево и сонде, може се проценити однос фистулозног курса према спољашњем сфинктеру ануса.

За све пацијенте са ректалним фистула је потребна проктосигмоидоскопија, која је неопходна за државну детекцију ректалне слузнице, присуство других болести (неоплазме, запаљенске болести, итд).

Ако испитивање даје утисак да пацијент има транс- или ектра-фикциформну фистулу ректума, неопходно је допунити преглед фистулографијом. Рентгенски преглед помоћу бариум енема обично се користи у дијагнози фистуле ректума као помоћног ако је потребно да се диференцира хронични парапроцтитис од других болести.
Изнад ње је поменута потреба да се процени функција аналног сфинктера, нарочито са продуженим постојањем фистуле и поновљеним операцијама које се тичу тога. Најновији метод истраживања је сфинктерометрија.

Наравно, код болесника са фистуле ректума је понекад потребно спровести додатне студије и друге случајеве сумња у присуству компетитивних болести, као и диференцијалну дијагнозу за детекцију истовремених болести других органа и система. Али главне дијагностичке методе у присуству фистула ректума су: спољашњи преглед, палпација, дигитални преглед аналног канала и ректума, узорак са бојом, снаге детекције, неприродан, проктосигмоидоскопија, Фистулографија на високим фистула, обилно пражњење и балонирање сонде.

Ултразвук је од велике помоћи у локалној дијагнози фистулозног курса.

Класификација фистула

У зависности од локације фистулозног курса у односу на спољашњи сфинктер ануса, излучују се интра-, транс- и екстра-фистуларне фистуле ректума.

Најједноставнија фистула је интрасфинкторска фистула. Такође се зову субкутано-субмукозни, маргинални. Фистулозни ток је, по правилу, директан, цицатрични процес се не изражава, трајање болести је обично мало. Спољна фистулозна отвора најчешће се локализује близу ануса, унутрашња може бити у било којој од крипта.

Дијагноза овог типа фистула је једноставна: Палпација оф перианалном фистуле омогућава да се одреди поткожним и субмукозне слојева, сонда убачен у спољашњи отвор фистулоус генерално слободно пролази у лумен кроз унутрашње отвор или раствор циркулише субмукозне слој. Узорак са бојом код пацијената са таквом фистулом је обично позитиван. Функција сфинктера је очувана. Фистулографија и друге додатне методе истраживања, по правилу, нису потребне.

Транссфинктерние фистуле ректума јављају чешће него екстрасфинктерние. И фистуле у вези са спољном зхому могу бити различити: настава се проћи кроз поткожни део сфинктера кроз површину, односно, све дубље и дубље - кроз дубоку део...
Виши у односу на сфинктер се ради, више нема није директна, и разгранате пролази, гнојних шупљине у ткиву, процес је још израженија ожиљак који окружује ток, укључујући и сфинктера.

У 15-20% опсервација су забележене ектрасфинктарне фистуле, у којима је удар висок, као да се скрови спољашњи сфинктер, али унутрашње отворе се налазе у криптном региону, тј. Доле. Такве фистуле су формиране као резултат акутног исхо-, пелвио- и ретректектуалног парапроцтитиса. Карактерише их присуство дугачког увртног тока, често се јавља густо затезање, ожиљци. Често, још један погоршање запаљеног процеса доводи до формирања нових фистулозних рупа, понекад запаљен процес пролази из ћелијског простора једне стране на другу - постоји поткована фистула. Поткована фистула може бити и постериорна и антериорна.
Екстрасфинктне фистуле су класификоване по степену тешкоће. На првом степену сложености фистуле екстрафинктора унутрашњи отвор је уски без ожиљака око њега, нема апсцеса и инфилтрата у целулози, удар је прилично исправан. На другом степену сложености постоје ожиљци у унутрашњем простору, али нема запаљивих промена у целулози. На трећем степену, ектраспхинцтер фистуле карактеришу уско унутрашње отварање без цицатрицарног процеса, али у целулози постоји гнојно-запаљиви процес. У четвртом степену сложености имају широку унутрашњу рупу окружену ожиљцима, са инфламаторним инфилтратима или гљивичним шупљинама у ћелијским просторима.

У трансфикторијским и екстраосфинктним фистулама ректума, испитивање пацијента мора бити допуњено фистулографијом, ултрасонографијом и одређивањем функције сфинктера ануса. Ове студије су неопходне како би се хронични парапроцтитис разликовао од других болести које могу бити узрок фистуле.

Диференцијална дијагностика

Ректални фистуле обично морају да се разликује од цисте адрецтал ткива, остеомијелитис крстима и гениталије, Актиномикоза, туберкулоза фистула, фистуле у Црохн-ове болести, епитхелиал цоццигеал.

Цисте паректективног ткива везане за тератоме често су потиснуте и испражњене споља. У овом случају, фистула се формира у перианалном региону, који се мора разликовати од парапроцтитиса. Палпација од коже Перинеум и дигиталним ректалним прегледом у присуству цистичне формације омогућавају велика већина случајева откривена роундед плотноеластицхескои конзистентност са јасним границама. Најчешће циста празни преко фистула на кожи, а онда нема везе спољног отварања фистула са лумен ректума. У овом случају, сонда и боја не откривају ову везу - једноставно не постоји. Али понекад се циста може отварати истовремено и на кожи иу луму ректума - постоји потпуна фистула. У таквим случајевима, унутрашња рупа у цревима се налази високо изнад нивоа крипте, док обични фистула се обично налази у једној од крипте. Отпуст из криптогенских ректалног фистуле су ретке пурулоид погоршања цистичне шупљине испуштања може бити богата, љигави у природи, са кросхковидними укључке понекад - замазко- или желатинских. У присуству цисте током ректоскопије, постоји извесно сужење лумена, избацивање једног од зидова црева. Када је испуњен Фистулографија циста шупљина, коло своје нормално јасно, глатка, за разлику од конвенционалних парапроцтитис када пруге када пуњење шупљина и неравна контура, сама наравно и Цримпед уска. На реентгенограму у присуству тератома откривено је ширење ретректалног простора. Велика помоћ у дијагнози је ултразвук парарактерних ћелија.

Остеомијелитис карцином карлице такође може довести до стварања попречних крвних судова, сакроцокцијалних и глутеалних региона. Код хроничног парапроцтитиса спољашњи фистулозни отвор је обично један, са остеомиелитисом може бити неколико, обично се налазе далеко од ануса, њихова веза са луменом црева није. Радиографија карличних костију и кичме вам омогућава да направите исправну дијагнозу.

Фистула Актиномикоза обично мултипле, кружно спољашње коже у рупе са плавкастог нијанса, тракт може бити дуго и добро опипљив под кожу перинеуму и задњице, комуникација са лумен црева није откривен. Расподјела од фистуле су скромна, понекад крхка.

Са туберкулозом плућа и црева, могу постојати баналне фистуле ректума. Суспензија специфичног процеса узрокована је случајевима када се гној за гнојиво обилно ослобађа од фистуле, хистолошки преглед открива бројне конфлуентне грануломе са казеозном некрозом.

Фистула са Црохнова болест појављују се на позадини основне болести као своју компликацију. Карактеристика Црохнове болести је присуство улкуса у цревима, док у уобичајеним фистулама запаљене промјене у слузокожи ректума су одсутне или минималне.

Фистуле ректума се повремено диференцирају од фистула узрокованих упалним епителним стомаком кокица, када се отварају близу ануса. У овом случају, откривање примарних отвора кокцигалног пута и одсуство везе између ових фистула и лумена ректума помажу у овом процесу.

Ретко је малигнитет фистуле ректума; док излив из ње постаје крвав са додатком слузи. Поуздан метод дијагнозе је цитолошка анализа стругања од фистулозног тока, а стругање се најбоље врши од дубоког дела удара, а не из подручја спољашњег отвора. Ако је потребно, елементи самог удара су подвргнути хистолошком прегледу.

Лечење хроничног парапроцтитиса
Једини радикални метод лечења фистула ректума је хируршки, односно присуство фистуле је директна индикација за операцију. Наравно, постоје контраиндикације за радикалну операцију, углавном то су тешке болести различитих органа и система у фази декомпензације. Ако је могуће постићи побољшање након конзервативног третмана, операција постаје могућа.

Услови радикалне операције одређују се углавном клиничким током болести. Током погоршања хроничног апсцеса са формирањем апсцеса је потребно отворити апсцеса и тек након ликвидације процеса гнојних да раде преко фистула. Неумјешан кашњење дефинитивно лечење дуже време, као што се може поновити погоршање, инфламацију, затим ожиљака аналног зида канала, сфинктера и адрецтал влакана може довести до деформације перинеуму и аналног канала и развој недостатка аналног сфинктера. У присуству инфилтрата током фистуле, врши се активна антиинфламаторна терапија - антибиотици, физиотерапија, након чега се врши операција. Ако процес протиче хронично и не постоји погоршање, операција се врши на планиран начин. Ако је период стабилног ремисије, фистуле рупа затворена, операција би требало да буде одложена, јер у овим условима, не постоје јасне смернице за спровођење радикалне интервенције, операција не може бити само неефикасан у односу на звиждука, али и опасно због могућности оштећења ткива нису укључени заправо, патолошки процес. Операција се мора извршити у случају када се фистула поново отвори.

Најчешћи типови операција за фистуле ректума:
1. дисекција фистуле у лумен ректума;
2. уклањање фистуле у лумен ректума (операција Габриела);
3. изрезивање фистуле у лумен ректума с отварањем и одводњом отицања;
4. Исцртавање фистуле у лумену ректума с шивањем сфинктера;
5. Ексцизија фистуле са лигацијом;
6. Искључивање фистуле са кретањем слузнице или мукосалног мишићног поклопца дисталног ректума ради елиминације унутрашњег отварања фистуле.

Избор начина рада одређује се следећим факторима:
1. локализација фистулозног курса у односу на спољашњи сфинктер ануса;
2. степен развоја цикличног процеса у зида црева, површине унутрашњег отвора и дуж фистуле;
3. присуство гљивичних шупљина и инфилтрата у параректалном ткиву.

Операције фистула ректума захтевају знање о анатомији, физиологији и клиничком искуству. Због тога планирани третман пацијената са ректалним фистулама треба извести само у специјализованим болницама и руководити стручњаци - колопроктологи.
Хитне операције са погоршањем хроничног парапроцтитиса могу се изводити у општим хируршким болницама, али након упале се радикално лечење врши стручњак. Превише ризика од компликација у овим интервенцијама узрокује опрезан приступ хируршком лечењу фистула ректума.

Главне компликације након операције су повратак фистуле и анални сфинктер. Разлози за понављање могу бити и грешке у избору поступка рада, као и техничке грешке, као и недостаци у постоперативном управљању пацијента.

Хируршко лечење маргиналних, субмукозних фистула ректума, као и ниских трансфекција доводи до трајног лечења и није праћено било каквим озбиљним компликацијама. Фистуле на високом нивоу (дубока транс- и ек-трансфекторија) такође могу бити излечене без функционалних поремећаја. Са релапсирајућим фистулама, дуго постојеће упале, присуство отечених и цицатрициалних промена у цревном зиду, сфинктеру и параректалном ткиву су много гори. Отуда правило: операција фистула ректума треба изводити благовремено и професионално.

Ове информације се пружају само у информативне сврхе и не смеју се користити за самоуправљање.

Пурулент парапроцтитис или фистула ануса. Узроци патологије

Пурулент парапроцтитис је запаљен процес који утиче на масно ткиво у анусу и ректуму. Након хемороида, ова патологија је друга по реду међу болестима овог региона.

Узрок болести је продирање у ову област патогених микроорганизама. Узрочници агенса гнојног процеса су Е. цоли, различити кокци-стрептококи, стафилококи, разни анаероби.

Бактерије улазе у подкожно ткиво кроз површину ране у ректуму, од ране подручја аналног отвора. Мање често - са инфламаторним процесима у простатној жлезди, или са фурунцулозом.

Повремено постоји хематогени пут инфекције - проток крви током инфламаторних процеса у другим органима. Лекари препознају сљедеће факторе који доприносе развоју ове патологије:

  • Кршење дефекације. Опћенитији константи од дијареје
  • Хемороиди и његове последице - пукотине, пролапсус чворова
  • Алкохолизам, бол у грлу, грип, општа исцрпљеност тела и, као последица, смањење заштитних функција тела
  • Ендокрини болести - дијабетес
  • Васкуларне болести - атеросклероза

Пурулент парапроцтитис је последица различитих патолошких процеса, а не примарне болести.

Врсте и симптоми парапроцтитиса

Симптоматски процес запаљења варира у зависности од врсте болести и локације гнојног фокуса. Лекари разликују 6 врста парапроцтитиса са појединачним знацима:

  1. Субкутани парапроцтитис - гнојни фокус се налази директно испод коже и најчешће се јавља. Симптоми се изговарају. Ово је бол у муху, хиперемија коже. Пацијент не може сједити, лагати, нормално се помјерити. Дефекација је изузетно болна и тешка. Температура може да порасте на 37,5 степени.
  2. Подложан парапроцтитис - фокус је под мукозним мембранама црева. Симптоматологија подсећа на субкутани процес, али синдром бола је мање изражен.
  3. Исхиоректални апсцес - обухвата подручје изнад мишића, подизајући анус. Симптоми су размазани, тако да је фокус дубоко испод коже. Бол је досадан, интензиван када посећујете тоалет. Спољни знаци почињу да се појављују само на 5. или 6. дан од почетка запаљеног процеса. Температура тела се повећава на 38 степени. Општа слабост, интоксикација.
  4. Пелвиоректални парапроцтитис - налази се дубоко и одвојен од перитонеума танким зидом. Пацијент је грозљив, температура се повећава и мрзлица. Прати га болови у доњем делу стомака. Патологија се односи на тешко дијагнозирати, јер је симптоматологија слична знацима многих болести и хитних стања. Десетог дана долази до кашњења у урину и потешкоћа с дефекацијом.
  5. Некротични парапроцтитис - симптоми су слични субкутаном процесу, али се инфекција брзо шири. Ово доводи до смрти ткива. У будућности, пацијент захтева пластичност мишића и коже.
  6. Хронични парапроцтитис је дуг процес, који прати формирање фистулозних пролаза. Истовремено, из ових пролазака ожиље гној са додатком крви и фекалија. Одсуство терапије доводи до формирања система фистулозних капи.

Како дијагностиковати парапроцтитис

Пацијент има само један излаз - погледајте доктора. У акутном процесу - у пријему остатка било ког болничког хируршког профила. Доктор ће прегледати пацијента, можда ће вам требати дигитални преглед ректума. Овај поступак је изузетно болан, стога се спроводи под локалном или општом анестезијом у условима распоређене радне собе.

Да би се одредила локација формације, врши се ултразвучни преглед погођеног подручја. Ово ће утврдити дубину апсцеса, стање околних ткива, процијенити присуство или одсуство система фистулозних капи.

Још један метод истраживања је радиографија користећи контрастни медиј. Ово вам такође омогућава да одредите правац фистулозног курса. У сложеним случајевима, показано је да ЦТ или МРИ искључују туморски процес у ректалном подручју.

Након дијагностичких процедура пацијент се шаље у хируршки одјел болнице. Потребно за испитивање крви, урин, биохемију.

Терапијска тактика у гнојном парапроцтитису

Не постоји посебан избор код пацијента са апсцесом у ректалном подручју. Апсцес мора бити отворен и исушен. Ово се ради само хируршки. Операција је хитна. То јест, извршено је одмах након дијагнозе.

Хирург обавља манипулације под општом или спиналном анестезијом. Површина ране остаје отворена све док није потпуно санирана. Након елиминације фокуса упале, примењују се шавови, а рана се затвара. У хроничном процесу, хирургију обавља искључиво хирург проктолога.

Главна ствар у овом случају је откривање и акцизовање свих фистулозних пролаза, исушивање рана, искључивање комуникације са ректумом. После интервенције, прописан је курс антибиотика за сузбијање инфекције. Ране третирају антисептици, проводе се завоји.

Уз благовремено лечење у болници, прогноза опоравка је повољна.

Фолк рецепти за гнојни парапроцтитис

Медицинска статистика каже да пацијенти пре свега почињу да врше експерименте на себи, користећи изворе са Интернета, хербалисте и друге непроверене изворе. А тек кад постану прилично неподношљиви, обратите се лекару. У овом третману је одложено.

Било какве методе лечења људи треба разговарати са лекарима који долазе. Експериментирамо на себе, ризикујете од акутног парапроцтитиса да добијете хроничан процес са свим посљедицама које произлазе из тога. Који народни лек препоручује:

  • Солне купке - за 5 литара топле воде 1 жлица соли и 1 жлица соде. Трајање поступка је 10 минута. Физиолошко решење има способност да извуче гнојне масе из ране, док дезинфикује површину. Курс је најмање 15 процедура.
  • Енеме и купке са лековитом биљем - храстова коре, камилица, жалфија, каламус, календула. Сви имају антиинфламаторно, дезинфекционо, лековито дејство.
  • Тампони са соком од кромпира. Мрзите гомоље на малој груди, стисните сок и натопите их тампоном. Лек је смештен у погођено подручје ноћу.
  • Третман врућих цигли и лука. Решите циглу и ставите је у канту. Неколико каранфила чесна се грили и распадају на врућој површини. Седите на канту. Проведите процедуру једном дневно све док апсцес нестане у потпуности.

Но, без обзира на то колико су похвалили људске методе лечења, све док се апсцес не отвори и шупљина се исуше, неће бити трајног ефекта. Процес, можда, ће престати, али фокус запаљења ће остати. Уз било какав мањи пад имуности, гнојни парапроцтитис ће вас поново посетити.

Компликације гнојног парапроцтитиса

Било који гнојни процес је опасан по тело. У ректалном делу налази се велики број виталних органа. Непрестани третман доктора доводи до следећих последица:

  • Прелазак из акутне фазе у хронично са формирањем фистулозних пролаза
  • Третирање гнојне капсуле и пражњење садржаја у абдоминалну шупљину
  • Третирање и перфорација зидова вагине, црева, простате, уретре, скротума. Развој гангрене
  • Ширење инфекције крвотока и појава сепсе
  • Смртоносна некроза у пределу апсцеса
  • Превентивне мјере

Једном, када сам имао сличну болест, стварно не желим да је понављам. Али боље је да уопште не дођеш до проблема са ректалном површином. Превенција је јефтинија од лечења, па је логично поштовати следећа правила:

  • Придржавајте се принципа правилне исхране
  • Моторна активност
  • Правовремени третман хемороида, пукотина ануса
  • Пацијенте са дијабетесом треба посматрати код ендокринолога и одржавати ниво шећера у нормалним условима
  • Пази на сопствену тежину
  • Усклађеност са хигијенским стандардима

Ова једноставна правила избегавају релапсе болести. Али најбољи метод лечења остаје хируршка интервенција. Не одлажите контакт са доктором. Само хирург може дати тачну дијагнозу и водити адекватан третман.

Парапроцтитис. Како се понашати када је "неудобна" болест, рећи видео:

Реци својим пријатељима! Реците о овом чланку својим пријатељима у вашој омиљеној друштвеној мрежи помоћу друштвених дугмади. Хвала!

Хронични парапроцтитис фистулозни облик лечења

Како и како лијечити парапроцтитис - поткожни, хронични, гнојни

У 20% случајева, разлог за одлазак код проктолога је гнојни парапроцтитис. То је запаљен процес у ректуму, праћен поткожним апсцесима, гнојним секретама, болним сензацијама. Болест је претња телу, јер се често појављују фистуле. Ако постоји парапроцтитис: третман треба бити благовремено. Детаљније ћемо разумети која средства и методе се користе да би се елиминисала таква патологија.

Парапроцтитис - шта је то?

Парапроцтитис је тумор а - пурулент апсцес, који настаје због различитих фактора на пољу влакана или адрецтал се налази око ректума другим ткивима (видети слику: а - поткожна, б - исхиоректални, ц - пелвиоректални, д - субмукозне).

Болест се може јавити у акутној и хроничној форми. Акутни парапроцтитис је болест која је дијагностикован од стране лекара по први пут. Хронични парапроцтитис је релапса акутног парапроцтитиса.

У акутном облику болести, пацијент може осетити олакшање у тренутку отварања гнојног апсцеса - у том случају ће се из ануса видети неугодно пражњење (гној, супа). Међутим, ово подразумева компликацију - формирање рупе (фистуле), за које је потребна хируршка интервенција.

Познавање узрока и стања парапроцтитиса ће помоћи избјећи лијечење и благовремену помоћ. Главни фактор који изазива гнојни парапроцтитис је инфекција. Патогенима који доприносе контаминацији, анус ткива -. Анаеробни флора, Есцхерицхиа цоли, итд суштини инфицираним ткивом настаје услед констипације и хемороида, укључујући појаву пукотина на зидовима ректуму или рана. Кроз њих, инфекција такође улази у тело.

Фокус заразне инфекције може бити мукоза аналне жлезде, која има криптове - индентације, упаљене због дејства патогена. Касније инфекција пролази до саме жлезде и до подкожног ткива. Парапроцтитис такође може довести до постоперативних или случајних повреда ануса, проктитиса, дијабетеса.

Више детаља о парапроцтитису, узроцима њене појаве и оперативним мерама лечења болести, погледајте у видео запису:

Симптоми и знаци

Пурулент парапроцтитис се појављује оштро и захтева хитан третман. Ако пронађете било какве патолошке симптоме, консултујте проктолога који ће вам помоћи да се носите са болестима. Знаци парапроктитиса:

  • Интокицатион - висока температура, општа слабост, главобоља, смањивање апетита, болови у мишићима.
  • Столица постаје тврда, узрокујући запрту. Пацијент има бројне неефикасне наговештај за дефекат и бол током ње.
  • Уринарни процес прати бол.
  • Пацијент доживљава акутне болне сензације у доњем делу стомака, у близини ануса, у малој карлици.

Локализација упале утиче на симптоме парапроцтитиса. На пример, субкутани парапроцтитис карактерише црвенило, бол у седењу, оток и печати у анусу.

Друге врсте дијагнозе су теже, пошто процес пролази дубље у поткожним ткивима. Због опћих знакова интоксикације, пацијент сагледа своје стање као грип, почиње да се лечи сопственим, што доводи до погоршања и компликација. Када се појаве општи симптоми, важно је консултовати лекара који дијагнозе, прописује терапију и спроводи неопходну хируршку интервенцију.

Облици парапроцтитиса

Парапроцтитис има различите клиничке форме. У зависности од тога, ток болести ће се разликовати у симптоматологији, лечењу, озбиљности. Изолат акутни, хронични, гнојни, субкутани и исхиоректални парапроцтитис.

Акутни облик парапроцтитиса почиње неочекивано, има изражене манифестације, разликује се само у локализацији фокуса инфекције и типа патогена. Озбиљност болести зависи од имунитета пацијента. Постоје сви уобичајени симптоми, али третман је изабран појединачно.

Хронични парапроцтитис (фистулозни облик)

Хронични облик болести прати формирање патолошког пролаза који почиње у ректуму, завршава се на кожи ануса. Фистуле се формира после руптуре апсцесом у адрецтал поткожног ткива, али углавном гној "хит" свој излаз да се формира спољну отвор. Ако је канал добро испуштен, течност одлази, пацијенти не доживљавају озбиљне болове, али периоди ремисије нужно замјењују егзацербације.

Овакав тип парапроцтитиса захтева хируршки третман - дисекција или ексцизија формиране фистуле.

Са парапроцтитисом формира се шупљина испуњена гнојом. Пацијент доживљава неугодност у простору аналног пролаза, постоји интоксикација, оток, црвенило аналних подручја. Стање захтева хитан третман како би се спречило појављивање фистуле, али погрешне хируршке процедуре напротив само ће допринети његовој формацији.

Субкутани гнојни парапроктитис карактерише локализација апсцеса у близини аналног отвора, испод коже перинеума. Дијагноза је једноставна, захваљујући манифестацијама на кожи - едему, конвекситету места где се налази апсцес, црвенило.

Исцхиорецтал

Исхиоректални парапроцтитис је дијагноза теже због чињенице да је апсцес на нивоу дубоког слоја субкутног параректалног ткива. Током болести, људи сами прибегавају неправилном лечењу, узимајући симптоме парапроцтитиса за респираторну инфекцију.

Парапроцтитис код деце и дојенчади - узроци

Дечји парапроцтитис је ретка појава, али она нема никакве посебне разлике код одраслих болести. Његов изглед доприноси оштећеној микрофлори дететовог црева, инфективној инфекцији, која се обично јавља у вањским околностима - ранчама или иритацијом коже. Генерално, патогени процес изазива Стапхилоцоццус узрочник.

Оперативни методи лечења

Хируршка интервенција је ефикасан метод лечења, што помаже да се отарасите парапроцтитиса. У овом случају, хирург отвара гнојну запаљење, одводи место, елиминише фокус инфекције. Овакав поступак се не може извести под локалном анестезијом, стога се користи општа анестезија или епидурална аналгезија (лекови се ињектирају у епидурални део кичме). Ако после операције нема деформације зидова, а фистула се не појављује - пацијент се потпуно опоравља.

Само по себи, фистула (фистула) се јавља током хроничног облика парапроцтитиса. Према томе, лечење се изводи када пацијент има период ремисије, а болни осећаји га не муче. Међутим, продужени период ремијања хроничног облика може ометати операцију - фистулозни курс може да "повуче". Након лечења, пацијент мора следити превентивне мере.

Како лијечити болест - свеће и антибиотике

Антибиотици (метронидазол, амикацин, гентамицин итд.) Нису обавезни део лечења - често се прописују антибактеријски агенси. Постоје случајеви када их је потребно користити:

  • Тренутак након операције, када је извршена коначна анализа стања пацијента.
  • Након уклањања фистуле у хроничном облику болести.
  • Када пацијент остаје повишена телесна температура.

Подржавајућа терапија са свечама (антибактеријска, лечење, са антибиотиком) се користи у третману када:

  • Пацијент пролази кроз постоперативни период за превенцију.
  • Да ублажите симптоме, ако није могуће извршити операцију.
  • Током лечења хроничног гнојног парапроцтитиса код деце која нису стара годину дана.
  • Присуство хемороида, пукотина (свеће ће помоћи у лечењу микро рана).

Лечење парапроцтитиса фоликлим лијековима, без операције

Фолк лијекови ће помоћи да се носите са тешким симптомима, промовишу лијечење, али морамо запамтити да је у лијечењу гнојног парапроцтитиса хируршка интервенција увијек потребна. Корисни фолк лекови који се користе за ублажавање симптома се лако припремају код куће:

  • Мицроцлистерс. Њихова употреба захтева имплементацију сигурносних техника - користите крушку са гуменим врхом подмазаним уљем. Савјет треба пажљиво уметати тако да не узрокује додатну иритацију. Пре микроклића, по правилу, стављају нормалну клистир, тако да супстанце делују боље. Као пунило, учинити ће тинктура календула, меда, разблажен у 100 мл воде (трчати двије седмице).
  • Мама. Десет таблета лека мора бити растворено у чаши воде, одвода. Напуните умиваоник са пет литара топле воде, додајте смешу и купајте 15 минута.
  • Бадгер фат. Тампони са дебелом ноћу се ињектирају у анус.
  • Рован. Искључити пола чаше сок од јагодичастог воћа, узети 3 пута пре оброка. Стисните стиснуте свеже бобице да примените на анус.
  • Свињско крзно помаже од гнојног парапроцтитиса. Неопходно је кварити воду, попунити 3 кашике шампињона, кувати 15 минута. Затим напојите инфузију и ставите врућу траву на крпе или целофан и седите на њој од изнад погођеног подручја. Седите док се не охлади. После таквог третмана, гној ће почети да излази сама.

Исхрана и превенција болести

Једноставне превентивне мере ће омогућити да се избегне појаву апсцеса, морате обратити пажњу на болести изазваних тим - хемороиди, дијабетес, колитис, опстипација. Неопходно је:

  • узимати витамине да ојача имунитет;
  • избегавати локалну и опћу хипотермију;
  • пратите исхрану, једите храну која не изазива запртје, не иритирати ректалну слузницу;
  • Немојте занемарити интимну хигијену.

Видео: хирургија уклањања парапроцтитиса

У наставку приказан је видео како се лечити хроничним парапроцтитисом са оперативним методом уклањања формуле фистуле:

Парапроцтитис је болест која може изазвати озбиљне компликације. Обратите пажњу на појавне симптоме болести. Ако су доступни, одмах се обратите лекару.

Ако имате искуства са третманом парапроцтитиса, оставите коментар на дну странице.

Парапроцтитис

Када се подручје аналног отвора почне развијати и затварати, док се температура повећава и оштећује мокраћа, највероватније се развија парапроцтитис.

Патологија се може јавити код пацијената било којег пола и старосне доби. Парапроцтитис код мушкараца, жена или деце је запаљен процес у слојевима ректума.

Карактеристике анатомије ректума

Слузба ректума има низ карактеристика. Око њега се налази само неколико мобилних простора: илиац, ректално, цревни позади, окружују ректум са свих страна, а инфламаторни процес може да почне развој у било којој од њих.

Још горе, када се запаљење деси одмах на неколико подручја у делу ректалне линије. Цревне слузнице мало дубље или формира џеп, такозване морганиеви гробнице, са локацијом на дну канала аналног жлезда, која, заузврат, погодује само до ширења инфекције на цео регион адрецтал влакана.

Узроци парапроцтитиса

Главни узрочник запаљенског процеса - је Е. цоли или мање ентеро анаеробних бактерија, стафилококе, који када испушта у масно ткиво преко микро-пукотине у ануса инфицира и шири брзо, прво кроз лумен ректума. Даље, они почињу да продиру у зглобове аналне мукозе (као улазна капија крипта), што изазива ширење инфекције.

Узрочник је такође могуће путем хематогеног, кроз крв. Узроци парапроцтитиса су пукотине у анусу.

Међутим, не ретко је болест секундарна и развија се због:

  • хемориди;
  • хронични констипација;
  • нестабилан имунитет;
  • јака исцрпљеност тела након грипе, ангине, САРС;
  • злоупотреба алкохола;
  • развој атеросклерозе, дијабетес мелитус.

Инфекција приликом уласка у пукотине слузокоже ануса доводи до развоја парапроцтитиса са акутним гнојним курсом.

Акутни парапроцтитис

Акутни парапроцтитис, по правилу, интензивно се манифестује, доводи до локализације пустула у близини ануса. По врстама, узимајући у обзир локацију, болест се дешава:

  • субкутани - на локацији апсцес у близини ануса коже, што доводи до црвенила, отока, нежност задњег пасуса, пружајући нелагодност пацијента када седи у дефекације тачки;
  • субмуцосал (најчешћи облик парапроцтитиса) - када се чир налази под слузничким слојем ректума, води до синдрома бола, промена коже;
  • исиоректални - локализација гнојни центар у дубљим слојевима мишића ануса приликом покупио, појављује као туп бол лупање у карлици и ректума са повећава у време дефекације, и црвенило, едем, отока, повећавајући температуру на 38 степени интоксикације;
  • пелвиоректал - са тежим и дуготрајним током, интоксикацијом тијела, болешћу у повлачењу столице, често са нечистоћама гњава и крви. Слика је нестабилна, благостање се поправља неко време, а онда опет погорша. Са акумулацијом пустула у мукозној мембрани, пробој може се десити директно у ректум. Неће се топити не само зидови црева, већ, на пример, код жена на местима у вагини.

Хронични парапроцтитис

Хронични парапроцтитис се развија у одсуству правилног третмана у акутном току болести. Болест има рецидивни карактер. Симптоми су онда смањили, а затим се манифестују са обновљеном енергијом.

Врсте фистула у хроничном парапроцтитису

Као резултат упале са парапроцтитисом у зиду ректума појављују се фистуле.

Типови фистуле могу бити:

  • комплетно - ако постоје истовремено 2 рупе или капи на кожи и мукозне мембране ректума;
  • непотпун - у присуству само једне рупе у облику торбе на врху или аксијалне рупице на спољној кожи;
  • унутрашње - уз присуство рупе испод слузнице ректума.

Фистула може утицати на готово било који део отвора црева: предња, бочна или постериорна.

Симптоми парапроцтитиса

Запаљен процес у влакну ректума у ​​време погоршања подсећа на симптоматологију хемороида. Такође, свака дефекција постаје болна. Али то је са парапроцтитисом, пошто се микроби шире, запаљење жлезда почиње, одговорно за тајање тајне неопходне за варење хране.

Општи симптоми парапроцтитиса укључују:

  • главобоље;
  • слабост;
  • недостатак апетита;
  • болешћу и боли у целом телу;
  • болни фецес;
  • непријатне сензације код уринирања;
  • поремећаји столице;
  • трајни запрт;
  • повећање температуре на 39 степени, мрзлица;
  • оштећење зидова вагине, њихова суппуратион, када се развија гнојни облик акутног парапроцтитиса и не може учинити без хитне хируршке интервенције.

Симптоми парапроцтитиса директно зависе од локације фокуса упале. Ако не лечите болест у акутном периоду, онда ће се јавити некроза ткива. Опасно стање на отварању апсцеса, која се не може избећи у току манипулације у хирурга. Али чак и у будућности, у позадини компликација, формирања фистула (почетници карактеристика вхистле), са фекалне испуштање гној и сукрвица у рекурентном току болести.

Симптоми акутног парапроцтитиса

Почетак запаљеног процеса са дисеминацијом апсцеса дубоко у цревну слузницу обично има изражене клиничке знаке са повећаним интензитетом. У случају пробијања апсцеса и ослобађања гноја из ректалне шупљине у абдомен, могуће је развити перитонитис, који захтева хитну интервенцију хирурга.

Акутни парапроцтитис почиње са агресивним симптомима, али постепено иду на рецесију и долази до привременог олакшања. Међутим, у формирању фистулозних потеза, клиника се понавља после одређеног времена.

Појављују се пацијенти:

  • слабост;
  • главобоља;
  • висока температура;
  • мрзлица и брада у зглобовима;
  • недостатак апетита;
  • уринарни поремећаји;
  • бол у доњем делу абдомена и карлице са повећањем током дејства дефекације.

Симптоми у хроничном облику парапроцтитиса

Хронични парапроцтитис има мање тешке симптоме. Тада се сифон, честице крви и непрехрамбена храна почињу одлазити, заједно с фецесом.

Пацијенти се жале на:

  • иритација и свраб у анусу;
  • бол у стомаку током дефекације.

У случају блокаде интестиналног лумена и стварања гнојног апсцеса, параректална фистула узима валовит смјер: погоршања се замењују привременим смирењем. На позадини блокаде лумена у зидовима црева да пацијент доживе олакшање за неко време. Иако морате да схватите да се мало оздрављење фистуле неће десити, а потез гнојног процеса ће се наставити, ако не предузмете акције.

Опасно стање када гнојни апсцес доводи до апсцеса слузокоже, перитонитис, или рак, када није потребно да се одложи кампању на проктолог и истраживања.

Како акутни парапроктитис постане хроничан?

Стање пацијента ће се постепено погоршавати ако пустол почиње да повећава величину и на крају ће довести до таљења слузокоже, преласка акутног курса до хроничног парапроцтитиса. У случају пробијања формиране фистуле, акутни парапроцтитис може брзо проћи у понављајући, хронични ток.

Коме да се обратите лекару?

Ако сумњате на болест ректума и фистуле у акутном парапроцтитису, требало би да се консултујете са проктологом или хирургом у месту становања.

Како се дијагноза врши?

Да би појаснио дијагнозу на првом месту, лекар ће погледати клиничко стање ректалне слузокоже, идентификовати локацију чир са извођењем:

  • дигитални ректални преглед, по правилу, када се болест развија, сајтови крварити и болни чак и након палпације;
  • аноскопија са увођењем ендоскопа са видео камером на крају ректума;
  • Риноскопија убацивањем металног инструмента са видео камером за детаљније испитивање ректалне шупљине и околних подручја, посебно сигмоидног колона;
  • узимање узорака са бојом кад се пронађе унутрашња фистула.

Ако се потврди дијагноза "акутног парапроцтитиса", пацијентима се приказује хируршки третман хирургије, ексцизија израстања у цревној слузокожи.

Додатно ће бити додељена:

  • генерални тест глукозе у крви;
  • општа анализа урина.

Ако је дијагноза тешка, онда се врши ултразвук перинеалног региона да би се утврдила локализација, величина и природа промена у околним ткивима.

Симптоми парапроктитиса су слични опијеним уловима, гастричном атхерому и развоју тумора у доугласовом простору ректума. Дијагноза је диференцијална, али пре свега, хирург врши дигитални ректални преглед.

Како се третира?

Када се дијагноза потврди, главни третман је операција. Црипт је предмет ексцизије, након чега следи одвођење гнојних жаришта. На изгледу крипта, као извора инфекције, једини начин утицаја је отварање и уклањање у потпуности.

У занемареним случајевима, погођена подручја слузнице уклањају се заједно са здравим у близини ако постоји инфилтрат у тубулама.

Осим тога, терапија антибиотиком се врши интравенским и интрамускуларним убризгавањем лекова.

Начин на који лекар третира парапроцтитис зависи од карактеристика пацијента. На пример, лечење парапроктитиса без операције може бити једина опција због пуне болести или јаког слабљења тела. У овом случају може се приступити доступним конзервативним и популарним методама.

Карактеристике хируршког третмана

Ефективно парапроцтитис се третира искључиво оперативним путем за успешно одлагање гнојног тумора или чируса. Физиотерапија и лечење лијекова неће довести до правилних резултата.

Само уз помоћ операције може се суспендовати процес раста гљивурног тумора у слојевима слузокоже дебелог црева. Отварање папуле и ексцизија су једини методи за парапроцтитис, али компликације се јављају често.

Операција се врши под масалном анестезијом или увођењем интравенских анестетика. Кашљају упалне криптове. Апсцеси се отварају, а фистуласти пролази су накнадно исушени.

Припрема за операцију се састоји у подешавању клистирања код пацијента 1-2 сата прије поступка. Током операције, специјалиста отвара апсцесе и оштетити погођена подручја. Пацијенту се ињектира антибиотици и препарати сулфонамида примјеном тампона на анус да би се зауставило крварење.

У будућности, након сваког покрета црева, неопходно је испрати анални пролаз са раствором хлорамина и залепити плочицу док се места не доживе и престане крварити.

Постоперативни период

Најважније је да се парапроцтитис не пренесе у хроничну форму после операције, због чега је изузетно важно да пацијент строго поштује све рецепте лекара:

  • узимати прописане лекове, супозиторије у парапроцтитису;
  • извршити чишћење клистера уз додавање лековитог биља;
  • раде купке како би се убрзало зарастање ерозивних акцизних подручја;
  • пратите прописану исхрану с потпуним одбијањем да једете слану, зачињену храну, алкохол и пушење. Можете јести киселу храну, воће, печене јабуке, кашу кухане на води, пилеће месо са ниским садржајем масти, месо, риба парена.

Након сваког оброка узмите лаксатив и не заборавите да пијете чисту воду најмање 1,5 литра дневно. Успех рехабилитационог периода у великој мери зависи од марљивости пацијента.

Шта могу бити компликације?

Без обзира на облик болести, често се јављају компликације у акутном или хроничном парапроцтитису.

Најопаснији је акутни гнојни парапроцтитис, када постоји таљење апсцеса, нарочито ако се клинички симптоми манифестују спонтано и неочекивано. Ово може довести до апсцеса масног ткива, гнојног упале у ткивима и подручјима која су предмет ректума.

Суппуратион вагине или ректума зидови неминовно довести до топљења чирева, лезије на транзиције карлице запаљивог аноректалне области и посебно уретру.

Одуговлачење може довести до некрозе погођеним подручјима, стварање гнојних фистула у ректум и вагине, развој упале у уретру, а он - да гангрене, деформације на сфинктера ректума. Опасно стање када оставља гној у шупљини перитонеума, или развој перитонитиса. Одсуство медицинских мера може довести до изненадне смрти.

Парапроцтитис код деце

Парапроцтитис код деце наставља на исти начин као код одраслих. Често се гнојни облик парапроктитиса развија када микроби и цревна микрофлора пролазе кроз пукотине у пределу ануса или сфинктера. Можда развој стафилококне инфекције када продире кроз унутрашњост коже у подкожно ткиво.

Не учествујте у самотретању ако постоји сумња на парапроцтитис код детета. Можете пропустити само време и започети процес развоја болести. У почетној фази, као алтернативне методе, парапроктитис се третира са људским лековима, а прогноза је повољна. Вишневски маст помаже у парапроцтитису, брзо уклања симптоме, а нормализација исхране ће на крају довести све функције црева у нормалу.

Главна ствар није дозволити компликације, развој перитонитиса. Акутни парапроцтитис има гнојни ток, а ток гнуса у абдомену шупљине може довести до непредвидљивих последица.

Превенција

Да би се спречио развој парапроцтитиса, важно је:

  • избегавајте запртје, и стога, прилагодите исхрану, укључите у прехрамбене производе грубим влакнима;
  • Не дозволити оштећења у подручју аналног отвора или одмах третирати пукотине антисептичним растворима;
  • избегавајте уношење страних предмета у ректалну слузницу;
  • поштујте једноставна правила хигијене и хигијене, очистите подручје ануса свакодневно чистом водом;
  • Да се ​​испитује код проктолога не мање чешће него једном годишње;
  • лијечити цревне инфекције у времену.

О чему је парапроцтитис црева, морате знати следеће - ово је озбиљна болест која може довести до тужних посљедица: перитонитис, развој малигног тумора. Не можете дозволити да процес прође свој пут. Покренути случајеви болести не могу се излечити и могу довести до смрти.

Хронични парапроцтитис

Хронични парапроцтитис је упала хроничне природе која се развија у аналном синусу, ткиву близу црева, проширеном простору и доводи до формирања фистуле. Фистула има следећу структуру:

  • Унутар рупа - погођени анални крипт
  • Фистула, која се може сакупити и имати кавитете
  • Спољни отвор се налази на кожи око аналног отвора, на перинеуму, задњицу, понекад у вагини, али се такође дешава да се отвара у целулози, тј. фистула завршава слепо (таква фистула се зове непотпуна унутрашња)

Класификација фистуларног облика хроничног парапроцтитиса

Дакле, фистуле ректума подељене су према њиховом односу према аналном сфинктеру:

  1. Интрасфинктори - отвара се близу ануса. Најлакше струје, јављају се у 1/3 свих случајева. Најчешће су ово свеже фистуле са директним путем, мала количина или одсуство ожиљака. Са палпацијом скоро-аноралне зоне, лако се одређује фистулозни курс. Када се пробију, одређује се потпуна фистула (сонда пролази кроз фистулу у ректуму). Углавном не постоји инконтиненција столице, сфинктер је функционално сачуван.
  2. Транссфинцтер - отвара се у сам анални сфинктер. Најчешћа врста фистуле је у скоро половини свих случајева. Може утицати на различите слојеве сфинктера ректума. Ако је фистула мала, онда је током палпације могуће одредити његову правцу. Истовремено, што је већа фистула, чешће његов курс даје различите гране, ствара шупљине, не-ремедијални и цицатрицијални процес.
  3. Ектрасфинцтори - отвара се у подручју далеко од ануса. Појављују се у 1/5 случајева. Најчешће екстсфинске фистуле су резултат акутног паралититиса карлице и ректума. Ток таквих фистула је дугачак, има много грана, шупљина, где гној се акумулира. Постоји велики број ожиљака. Ако се запаљен процес шири на другу половину карлице, формира се потковна фистула. Поред тога, саме изванфисторне фистуле су подељене степеном сложености:
  • Први степен - ожиљци, апсцеси, инфилтрати нису присутни, фистулозни курс директно, отвор бленде
  • Други степен - у унутрашњој рупи постоје ожиљци
  • Трећи степен - гљивична упала развијена у целулози
  • Четврти степен - унутрашње отварање је широко, у ожиљцима, ау влакном се налази фокус гурулентно-запаљеног процеса

Одвојено се могу видјети фистуле на високом нивоу, а унутрашње отварање се налази у доњој ампули ректума.

Поред тога, фистула у фистули хроничног парапроцтитиса је постериорна, антериорна, бочна. Ова класификација се заснива на локацији унутрашњег отвора у ректуму.

Дијагностика

У хроничном парапроцтитису у историји болесне особе утврђени су следећи знаци:

  • Хируршки третман акутног парапроцтитиса једном или више пута
  • Спонтано једнократно или вишеструко отварање апсцеса код акутног парапроцтитиса
  • Сензације бола неизвесне природе, локализоване у ректуму, анусу, перинеуму
  • Различити испис из ректалног дела црева - гнојни, слузни, крвави

Када испитујете особу која има хронични парапроцтитис, могу се открити следећи знаци:

  • На кожи глутеалне или близу-аноралне површине одређује се спољно отварање фистуле
  • На истом подручју, печат је палпиран, који има густу конзистенцију, болан на додир
  • Од фистуле и ануса су слуз, гној, крв
  • Болна особа доживљава непријатне сензације, понекад болест у ректалном делу црева и ануса
  • Ако је хронични парапроцтитис у акутној фази, може доћи до пораста болова, пораста телесне температуре, повреде укупног добробити

Додатне методе испитивања пре почетка лечења хроничног парапроцтитиса су следеће методе:

  1. Истраживање прстију - да се утврди степен поремећаја функције сфинктера, локација унутрашњег отвора фистуле, локација печата и чируса, ако постоји
  2. Звучање фистуле - да се утврди локација фистуле у односу на сфинктер ректума, ректум
  3. Аноскопија - испитивање унутрашње фистуле
  4. Ректроманоскопија, колоноскопија - за откривање других болести дебелог црева
  5. Тест са метилен-плавом - откривање грануле фистуле, као и комуникација спољашњег отварања и ректума
  6. Фистулографија је назначена за транс-, као и екстра-фистуларне фистуле, као и фистуле високог нивоа
  7. Ултразвук (специјални ректални сензор)
  8. У сложеним случајевима - компјутеризована томографија, сликање магнетном резонанцом

Лечење хроничног парапроцтитиса

Метода избора је хируршка операција. Постоји само једна контраиндикација - тешке болести других органа у фази погоршања, са побољшањем стања, операција постаје могућа. Уз погоршање хроничне

процеса, хируршка интервенција се врши хитно, у другим случајевима - планирана, али се не препоручује одлагање са временом.

Главни оперативни захвати са ректалним фистулама су различите врсте уклањања фистулозног пролаза у шупљину ректума. Све зависи од самог патолошког процеса: могу се додати фазе гљивастог отока, затварање сфинктера, редукција поклопца ректума (пластична хирургија), лигација (лигација). Карактеристике хроничног парапроцтитиса диктирају избор овог или оног начина лечења:

  1. Како је фистулозни покрет у односу на сфинктер и ректум
  2. Степен промене ожиљних ткива (ако постоји)
  3. Присуство или одсуство гнојних или запаљивих промена у целулози

Поред тога, постоје и ниско-трауматске методе управљања пацијентом:

  1. Испуњавање фистуле фибринским лепком - са екстра синтетичком фистулом или фистулом, који заузима више од 30% сфинктера, овај метод се може користити као почетни. Метода је ниско-трауматична, не изазива компликације у виду инсуфицијенције сфинктера, међутим, његов позитиван ефекат се примећује у 60% случајева. У лакшим случајевима има смисла проводити пуноправну операцију, пошто Ипак, хируршки третман у случају хроничног парапроцтитиса даје најбољи ефекат.
  2. Увод у фистуле ефективно заптивног тампон у готово 100% случајева, ако фистула траје мање од 1/3 сфинктера. Метода је такође ниско-трауматична, док је прилично ефикасна. Њена суштина се састоји у пречишћавање фистулоус гноја, мртве ћелије и стављање у посебној тампон крају се налази у спољашњем фистулоус отварања. Тампон се шије на ректалну слузницу.

Поред тога, хроницни парапроцтитис захтева и постоперативни третман, који се састоји од локализовања са антисептиком и антибиотиком, као и системских антибиотика ако је потребно, именовања дијете, понекад лаксатива.

Ти Се Свидја Биља

Социал Нетворкинг

Дерматологија