Патогенеза и патоморфологија

Дијагностика, диференцијална дијагностика

Лечење и рехабилитација

Туберкулоза менинга или туберкулозни менингитис је најтежи облик туберкулозе. Изузетан успех медицине из двадесетог века. постала је успешан третман менингитиса туберкулозе, пре него што је употреба стрептомицина била потпуно смртоносна болест.

У преантибактеријалном периоду туберкуларни менингитис је претежно био дечије болести. Удео у групи деце са туберкулозом први пут је достигао 26-37%. Тренутно су деца са новооткривеном туберкулозом 0,86%, код одраслих 0,13%, а укупна инциденца туберкулозног менингитиса у периоду 1997-2001. био је 0,05-0,02 на 100 хиљада становништва.

Смањење учесталости туберкулозе менингитиса у нашој земљи је достигла кроз употребу вакцинације и ревакцинацијом БЦГ код деце и адолесцената, хемопрофилакса људима из групе у ризику од болести и ТБ хемиотерапије успех свих облика туберкулозе код деце и одраслих.

Тренутно, менингитис туберкулозе углавном изазива невакцинисана БЦГ дјеца ране године, од породичног контакта, од антисоцијалних породица. Код одраслих, водећи антисоцијални начин живота, мигранти, пацијенти са прогресивним облицима плућне и екстрапулмоналне туберкулозе најчешће развијају туберкулозни менингитис. У овим истим категоријама пацијената примећен је најтежи курс и најгори исходи.

Данас је менингитис туберкулозе, као иу прошлости, једна од најтежих дијагноза. Временско откривање (до 10 дана) примећује се само код 25-30% пацијената. Туберкулозни менингитиса често представља велике тешкоће у дијагностици, посебно код пацијената са нејасним локализације туберкулозе у другим органима. Поред тога, кашњење у потраже лекарски преглед, атипично за менингитис, њена комбинација са прогресивним облицима плућне и ванплућне туберкулозе, постојање резистенције на лекове у микобактерије доводи до смањења ефикасности терапије. Стога, побољшање дијагнозе и лечења туберкулозе менингитис унапредити ТБ рад уопште остају релевантне задатке ТБ.

Патогенеза

Туберкулозни менингитис - претежно средње ТБ болест (пнеумонија) мембране (меки, арахноидном и мање чврсти) јављају код болесника са различитим више активних и распрострањене, облика туберкулозе. Туберкулоза ове локализације је најтежа. Код одраслих, Туберкулозно менингитиса је често манифестација акутног туберкулозе и може бити његов једини језик.

Локализација и карактер главног процеса туберкулозе утичу на патогенезу туберкулозног менингитиса. У примарној, дисеминоване плућна туберкулоза Мицобацтериум туберцулосис продиру централни нервни систем лимфогематогенним како се лимфни систем повезан са крвотоком. Туберкулозни упала можданих овојница настаје директним пенетрацијом микобактерија у поремећаја нервног система услед васкуларне баријере. Ово се дешава када хиперергиц стање церебралних крвних судова, мембране, васкуларне плексуса узрокованих неспецифичног и специфичног (микобактеријске) сензитизације. Морфолошки се изражава фибриноидном некрозом зидова суда, као и повећаном пропустношћу. То је пермиссиве фактор Туберкулозно Мицобацтериум која постоји у лезије проузроковати осетљивост на ТБ инфекцију и продире кроз модификованих посуде васкуларни плексус можданих комора, доводе до њиховог специфичног неуспеха. Инфицирано углавном меким церебралним мембранама базе мозга, где се развија запаљење туберкулозе. Зато процес Силвиан резервоар поклопца схелл хемисфера, издужени шкољку и кичмену мождину.

Када се процес туберкулозе у кичми, лобањским костима, унутрашњем уху локализује, инфекција се преноси на церебралне мембране помоћу алкохола и контактне руте. Церебралне шкољке такође могу бити инфициране од претходно постојећих фокуса туберкулозе (туберкулозе) у мозгу услед активације туберкулозе у њима.

Лимфогени начин инфекције менинга је испуњен код 17,4% пацијената. Тако Мицобацтериум туберцулосис, туберкулоза угроженог фрагмента горњег вратну ланца лимфних чворова и перинеурал периваскуларних лимфних судова падају на можданих овојница.

У патогенези туберкулозног менингитиса, климатски, метеоролошки фактори, сезона, заражене инфекције, физичка и ментална траума, инсолација, блиски и продужени контакт са пацијентом са туберкулозом су важни. Ови фактори узрокују сензибилизацију тела и смањење имунитета.

Туберкулозни менингитис

  • Шта је туберкулозни менингитис?
  • Шта узрокује туберкулозни менингитис
  • Патогенеза (шта се дешава?) Током менингитиса туберкулозе
  • Симптоми туберкулозног менингитиса
  • Дијагноза туберкулозног менингитиса
  • Лечење туберкулозног менингитиса
  • Превенција менингитиса туберкулозе
  • Који лекари треба лијечити ако имате туберкулозни менингитис

Шта је туберкулозни менингитис?

Туберкулозни менингитис - то је запаљење менинга. До 80% пацијената са туберкулозним менингитисом има или трагове претходне туберкулозе других локализација, или активне туберкулозе друге локализације у овом тренутку.

Шта узрокује туберкулозни менингитис

Узрочници агенса туберкулозе Мицобацтериа су ацид-фаст бактерије из рода Мицобацтериум. Укупно је познато 74 врсте таквих микобактерија. Они су широко распрострањени у земљишту, води, међу људима и животињама. Међутим, туберкулоза код људи изазива условно изоловани комплекс М. туберцулосис, који укључује Мицобацтериум туберцулосис (Хуман специес), Мицобацтериум бовис (тип говеђи), Мицобацтериум африцанум, Мицобацтериум бовис БЦГ (сој БЦГ), Мицобацтериум мицроти, Мицобацтериум Цанетти. Недавно издвојила њега Мицобацтериум пиннипедии, Мицобацтериум цапрае, филогенетска односе на Мицобацтериум мицроти и Мицобацтериум бовис. Основна карактеристика врсте Мицобацтериум туберцулосис (МБТ) - патогености, која се манифестује у вирулентности. Вируленце може да варира значајно у зависности од фактора околине и различито појављују у зависности од стања микроорганизам који се подвргава бактеријском напад.

Туберкулоза код људи често се јавља када је инфицирана са врстама патогена човека и говеда. Расподела М. бовиса се примећује углавном у руралним подручјима, гдје је траса преноса углавном прехрамбена. Ту је и птичија туберкулоза, која се углавном јавља код имунодефицијентних носача.

МБТ припадају прокарионтима (у њиховој цитоплазми не постоје високо организовани органели апарата Голги, лизозоми). Такође, не постоје плазмиди, карактеристични за део прокариота, обезбеђујући динамику генома за микроорганизме.

Облик је незнатно закривљен или равна штапом од 1-10 μм * 0,2-0,6 μм. Крајеви су благо заобљени. Обично су дугачак и танак, али узрочни агенси говеда су дебљи и краћи.

МБТ су непокретни, не формирају микроспоре и капсуле.
У бактеријској ћелији се разликује:
- микрокапсула - дебљина зида од 3-4 слојева 200-250 нм, чврсто везан за ћелију зида састоји од полисахарида, штити микобактерије из околине, нема антигене особине али испољава серолошки активност;
- ћелијски зид - Мицобацтериум изван граница, обезбеђује димензионалну стабилност и облик ћелија, механички, осмотске и хемијска заштита обухвата фактори вируленције - липиде, фосфатидна фракција која везује вирулентност микобактерија;
- хомогена бактеријска цитоплазма;
- цитоплазмична мембрана - обухвата комплексе липопротеина, ензимске системе, формира интрацитоплаземски мембрански систем (месозом);
- Нуклеарна супстанца - укључује хромозоме и плазмиде.

Протеини (туберкулопротеини) су главни носиоци антигенских особина МБТ и показују специфичност у реакцијама преосетљивости одложеног типа. Ови протеини укључују туберкулин. Полисахариди су повезани са детекцијом антитела у серуму пацијената са туберкулозом. Липидне фракције доприносе отпорности микобактерија у киселине и алкале.

Мицобацтериум туберцулосис - аеробик, Мицобацтериум бовис и Мицобацтериум африцанум - аерофили.

У туберкулозе инфицирани органи (плућа, лимфних чворова, кожа, кост, бубрега, црева и др.) Развијање специфичну "хладни" туберкулозе запаљење, имајући претежно грануломатозни природу и доводи до формирања више квржицама са тенденцијом распадања.

Патогенеза (шта се дешава?) Током менингитиса туберкулозе

Главно се препознаје хематогени начин пенетрације МБТ у менинге. У овом случају пораз менинга пролази у две фазе.

1. У првој фази са примарном туберкулозом, сензибилизацијом организма, развијени су пробој МБТ кроз крвно-мозгу и инфекције васкуларних плексуса пиа матер.
2. У другој фази, МБТ из васкуларних плексуса улази у цереброспиналну течност, узрокује специфично запаљење меких церебралних мембрана на бази мозга - бациларни менингитис.

Током ширења МБТ-а из примарног туберкулозног фокуса или као манифестације милиарне туберкулозе, развијају се микроскопски туберкули у ткиву мозга и менингеалним мембранама. Понекад се могу формирати у костима лобање или кичме.

Туберкулоза може изазвати:
1. запаљење менингеалне мембране;
2. Формирање сиве млевне масе у бази мозга;
3. запаљење и сужење артерија које воде до мозга, што за узврат може проузроковати оштећење локомоторног мозга.

Ова три процеса представљају клиничку слику туберкулозног менингитиса.

У патолошком процесу укључене су не само мембране мозга и кичмене мождине, већ и посуде. Сви слојеви васкуларног зида трпе, али у највећој мери - интима. Ове промене сматрају патологима као манифестација хиперергичног упала. Дакле, када туберкулозни менингитис првенствено погађа мембране и судове мозга. Паренхима мозга учествује у много мањој мери у процесу. Код кортекса, подвода, прсног коша, кичмене мождине, фокуса специфичне упале налазе се углавном у близини погодених судова.

Симптоми туберкулозног менингитиса

Менингитис углавном погађа дјецу, нарочито ране дијете, а много мање - одрасли.

Локализација разликује главне облике туберкулозног менингитиса: базиларни менингитис; менингоенцефалитис; спинални менингитис.

Постоје три периода развоја туберкулозног менингитиса:
1) продромал;
2) иритација;
3) терминал (пареза и парализа).

Проводни период карактерише се постепеним развојем (унутар 1-8 недеља). Прво је главобоља, вртоглавица, мучнина, понекад повраћање, грозница. Постоји кашњење у урину и столици, субфебрилна температура, ријетко - висока. Међутим, случајеви развоја болести су познати и при нормалној температури.

Дражење: 8-14 дана после продрома, дошло је до оштрог повећања симптома, телесне температуре 38-39 ° Ц, болова у фронталној и затичној области главе. Заспаност, летаргија, депресија свести расте. Запад без отока - сцабхоидни абдомен. Фотофобија, хиперестезија коже, нетолеранција према буци. Вегетативно-васкуларни поремећаји: упорни црвени дермографизам, спонтано се појављују и брзо нестају црвене тачке на кожи лица и груди.

На крају прве недеље стимулације периода (5-7 дана) појављује јасно означени менингеалне синдром (врат укоченост и Корнига Брудзинского симптом).

Карактеристичне манифестације симптома појављују се у другом периоду иритације, у зависности од локализације процеса запаљеног туберкулозе.

Уз запаљење менингеалних мембрана, примећују се главобоља, мучнина и крути мишићи.

Са акумулација озбиљним флуида иритације кранијалних нерава може јавити у бази мозга, са следећим симптомима: замагљен вид, парализа века, страбизам, неједнако Дилатед ученика, глувоћа. Отицање папиле фундуса је присутно код 40% пацијената.

Укључивање церебралне артерије у патолошки процес може довести до губитка говора или слабости у удовима. Ово може оштетити било коју област мозга.

Уз хидроцефалус различитих степена озбиљности, ексудат блокира неке цереброспиналне везе са мозгом. Хидроцефал је главни узрок губитка свести. Патолошке манифестације могу бити трајне и указују на лошу прогнозу пацијената који су у несвесном стању.
Уз блокаду кичмене мождине, ексудат може проузроковати слабост моторних неурона или парализу доњих екстремитета.

Терминални период (период пареса и парализе, 15-24. дан болести). Клиничка слика доминира карактеристике енцефалитис вирус: недостатак свести, тахикардија, Цхеине-Стокес дисање, телесна температура 40 ° Ц, пареза, парализа централног карактера.

У облику кичме у другом и трећем периоду примећују се оптерећења, јаки радикуларни болови, флекална парализа и ране притиска.

Дијагноза туберкулозног менингитиса

Дијагноза:
- благовремено - у року од 10 дана од почетка периода иритације;
- касније - након 15 дана.

Симултано присуство следећих дијагностичких особина указује на велику вјероватноћу туберкулозног менингитиса:
1. Продроме.
2. Синдром интокикације.
3. Функционални поремећаји карличних органа (констипација, задржавање уринарног органа).
4. Сцапхоид абдомен.
5. Кранијално-церебрални симптоми.
6. Специфичан карактер цереброспиналне течности.
7. Релевантна клиничка динамика.

Пошто се инфекција туберкулозе може наћи било где у телу, потребно је обратити пажњу када се погледа присуство:
1) туберкулоза лимфних чворова;
2) рендгенски знаци милиарне плућне туберкулозе;
3) проширење јетре или слезине;
4) хороидална туберкулоза, откривена приликом испитивања дна очију.

Тест туберкулина може бити негативан, посебно у напредним стадијумима болести (негативна енергија).

Дијагностички знаци туберкулозног менингитиса у анализи цереброспиналне течности:
1. Притисак у кичменом каналу је обично подигнут (течност
кост тече честим падовима или млазом).
2. Изглед ЦСФ: на почетку транспарентан, касније (кроз
24 х) може формирати мрежу фибрина. Ако постоји блокада
Кичмени мож има жућкасту боју.
3. Ћелијски састав: 200-800 мм3 (норма 3-5).
4. Садржај протеина је повећан (0,8-1,5-2,0 г / л), норма 0,15-
0,45 г / л.
5. Шећер: његов садржај је смањен за 90%, али може бити нормалан у раној фази болести или код АИДС-а. Овај индикатор је важан за диференцијалну дијагнозу са вирусним менингитисом, у којем је садржај шећера у кичменој течности нормалан.
6. Бактериолошка студија ЦСФ: МБТ се детектује само у 10% ако је запремина кичмене течности довољна (10-12 мл). Флотација центрифугирањем 30 минута при великим брзинама може открити МБТ у 90% случајева.

Туберкулоза менинга, централни нервни систем код одраслих и даље остаје главни узрок смрти.

Неопходно је диференцијална дијагноза са бактеријским менингитисом, вирусним менингитисом и ХИВ-криптококом и менингитисом. Прва два су означена оштрим почетком. Криптококни менингитис се развија релативно споро. Присуство туберкулозе у породици или откривање туберкулозне лезије органа чини бољу туберкулозу менингитиса. Међутим, поуздана индикација је стицање цереброспиналне течности (ЦСФ) спиналном пункту.

Лечење туберкулозног менингитиса

Ако постоји сумња од туберкулозе менингитиса, пацијент мора одмах бити хоспитализован у специјализоване здравствене установе, која може да се проведе рендгенски преглед, спинална бушити лабораторијског испитивања, примењују специфичне методе лечења ТБ.

У одсуству лечења, исход је смртоносан. Што се раније поставља дијагноза и почело се лечење, што је јаснија пацијентова свест у време лечења, то је боља прогноза.

Превенција менингитиса туберкулозе

Туберкулоза је једна од такозваних социјалних болести, чија је појава повезана са животним условима становништва. Узроци епидемиолошка болестан од туберкулозе у нашој земљи се погоршава социо-економских услова, пад животног стандарда становништва, раст броја лица без одређеног боравка и запослења, интензивирање миграционих процеса.

Мушкарци у свим регионима пате од туберкулозе 3,2 пута чешће него жене, док је стопа повећања инциденце мушкараца 2,5 пута већа од броја жена. Најотпорнији су људи старости од 20 до 29 и 30 до 39 година.

Морбидитет контингента који издржавају казне у институцијама извршења кажњавања система Министарства унутрашњих послова Русије је 42 пута већи од просечног руског индикатора.

У циљу превенције, потребне су следеће активности:
- спровођење превентивних и антиепидемијских мера адекватних тренутној изузетно неповољној епидемиолошкој ситуацији туберкулозе.
- рано откривање пацијената и додјељивање средстава за давање лијекова. Ова мјера такође може смањити појаву људи који долазе у контакт у фокусима са пацијентима.
- обавезне прелиминарне и периодичне инспекције при запошљавању на сточарским фармама, нефункционалне за туберкулозу стоке.
- повећање издвојеног изолованог животног простора за пацијенте који трпе активну туберкулозу и живе у вишестамбеним становима и хостелима.
- благовремено (до 30 дана) примарне вакцинације за новорођенчад.

Туберкулозни менингитис

Туберкулозни менингитис - упала можданих овојница изазваних их инфилтрирају са Мицобацтериум туберцулосис. Манифестује драстично долази након продромал појаве погоршања здравственог стања пацијента са хипертермијом, главобоља, повраћање, поремећаји кранијалних нерава, поремећај свести, менингеалне симптом. Туберкулозни менингитис се дијагностикује погодно поређењем података са резултатима клиничких студија луга. Спроводи дуг и свеобухватан третман који се састоји од туберкулозе, дехидрације, детоксикацију, витамина и симптоматске терапије.

Туберкулозни менингитис

Туберкулозни менингитис као посебан носологија постоји од 1893., када је прва Мицобацтериум туберцулосис су детектоване у цереброспиналној течности болесника са менингитис. Крајем двадесетог века туберкулозни менингитис се сматрао болестом претежно детињства и адолесценције. Међутим, недавно је разлика између учесталости деце и одраслих значајно смањена. Најопаснији на менингитис туберкулозне етиологије су пацијенти са смањеним имунитетом због ХИВ-а, хипотрофије, алкохолизма, зависности од дроге и старијих особа. У 90% случајева, туберкулозни менингитис има секундарни карактер, односно развија се на позадини активне туберкулозе у другим органима или знакови претходне туберкулозе. У 80% примарног фокуса туберкулозе налази се у плућима. Ако примарни фокус није откривен, онда је такав туберкулозни менингитис означен као изолован.

Узроци туберкулозног менингитиса

Туберкулозни менингитис развија продирање Мицобацтериум туберцулосис у можданих овојница. Извор туберцулосис може деловати дисеминирана плућна туберкулоза, генитални туберкулозу, туберкулозу кости, туберкулозе маммари туберцулосис бубрежне туберкулозе гркљан, итд У ретким случајевима, инфекција настаје контактом: недостаје церебралног мембрана у присуству туберкулозе лобање патогена у кичменој туберкулозе -. у кичмену мождину. Према неким проценама око 17% случајева туберкулозе менингитиса је изазвано инфекцијом са лимпхогеноус.

Главни начин инфекције менинга је хематогена, у којој се микобактерије преносе крвотоком. Истовремено, њихово продирање у церебралне мембране је повезано са повећањем пропустљивости крвно-мозних баријера. У почетку су погођени васкуларни плекси мекане мембране, а онда микобактерије продре у цереброспиналну течност и покрећу запаљење у арахноидним и меким мембранама - лептоменингитису. У већини случајева, утицала је на шкољку базе мозга, постоји тзв. Базиларни менингитис. Специфична запаљења могу се даље ширити на мембране хемисфера, а од њих до суштине мозга уз развој туберкулозног менингоенцефалитиса.

Морфолошки посматрано сероус-фибриноус инфламматион оф мембранес витх тхе пресенце оф туберцлес. Промене у посудама мембрана (некроза, тромбоза) могу изазвати поремећај циркулације крви у посебном дијелу мождане супстанце. Код пацијената који су подвргнути терапији, запаљење мембрана је локалне природе, примећено је формирање адхезија и ожиљака. Деца често развијају хидроцефалус.

Симптоми туберкулозног менингитиса

Периоди струје

Проводни период у просеку траје 1-2 недеље. Његово присуство разликује менингитис туберкулозе од других менингитиса. Карактерише се појава цефалгије (главобоље) у вечерњим часовима, субјективно погоршање благостања, раздражљивост или апатија. Затим се повећава цефалгија, појави се мучнина, може доћи до повраћања. Често постоји субфебрилно стање. Када се позива на лекара у овом периоду, није могуће сумњати на туберкулозни менингитис због неспецифичности ове симптоматологије.

Период Иритације манифестује нагло повећање симптома уз пораст телесне температуре на 39 ° Ц. Главобоља је интензивна, праћена повећаном осетљивошћу на светлост (фотофобија), звуку (хиперакузу) и додиром (кожна хиперестезија). Поспаност и поспаност су отежани. Појављује се појављивање и нестајање црвених тачака у различитим деловима коже, што је повезано са поремећајем вегетативне васкуларне иннервације. Постоје симптоми менинге: крутост (тензија) мишића затича, симптоми Брудзинског и Керниг. У почетку су нејасни, а затим постепено појачани. До краја другог периода (након 8-14 дана), пацијент је инхибиран, свест је збуњена, типична за менингеал положај "пса" је типична.

Период паресиса и парализе (терминал) прати комплетан губитак свести, настанак централне парализе и сензорних поремећаја. Могућа је респираторна и срчани ритам, конвулзије, хипертермија до 41 ° Ц или нижа телесна температура. У одсуству лечења у овом периоду, туберкулозни менингитис током недеље води до смрти, изазваног парализом васкуларних и респираторних центара мозга.

Клиничке форме

Басилар туберкулозни менингитис у 70% случајева има постепени развој уз присуство продромалног периода, чије трајање варира у року од 1-4 недеље. У периоду од иритације расте Хеадацхе, ту анорексија, повраћање типичне "фонтана", може повећати поспаност и летаргију. Прогресивно додавање Менингиални синдром у пратњи кранијалних нерава (ФСК): зацкиљис анизокорија, оштећењем вида, птоза горњег капка, глувоћа. У 40% случајева је утврђена стагнација оптичког диска са офталмоскопом. Могућа оштећења лица лица (асиметрија лица). Прогрессион менингитис води булбарних симптома (дизартрије и дисфонија, Цхоке), указујући на лезије ИКС, Кс и КСИИ парова ФСК. У одсуству адекватне терапије, базални менингитис прелази у терминални период.

Туберкулозни менингоенцефалитис обично одговара трећем периоду менингитиса. Типично, преваленција симптома енцефалитиса: пареса или парализа спастичног типа, губитак осетљивости, двострука или једнострана хиперкинезија. Свест је изгубљена. Постоји тахикардија, аритмија, респираторни поремећаји све до дихања у Цхеине-Стокес-у, формирају се лезајеви. Даљња прогресија менингоенцефалитиса завршава се фаталним исходом.

Спинални туберкулозни менингитис ретко. По правилу се манифестује знаковима оштећења церебралне мембране. Затим у 2-3 периода повезују се болови око окружења, узроковани ширењем туберкулозе на кичмене коренине. Код блокаде цереброспиналне течности, радикуларни бол је толико интензиван да се не може уклонити чак и уз помоћ наркотичних аналгетика. Даљом прогресијом праћени су поремећаји карлице: прво кашњење, а затим инконтиненција урина и фекалија. Постоје периферне флакцидне парализе, моно- и парапаресис.

Дијагноза туберкулозног менингитиса

Туберкулозни менингитис дијагностикује фтиризар у сарадњи са специјалистима из области неурологије. Најважнији значај у дијагнози је проучавање цереброспиналне течности узимане лумбалном пункцијом. Промјене се могу идентификовати већ у наставку. Безбојна прозирна цереброспинална течност протиче с повећаним притиском од 300-500 мм воде. ст., понекад са млазницом. Постоји цитоза - повећање ћелијских елемената на 600 у 1 мм3 (са брзином од 3-5 у 1 мм3). На почетку болести, има неутрофилни-лимфоцитни карактер, затим постаје лимфоцит. Концентрација хлорида и глукозе се смањује. Посебна пажња посвећена је нивоу глукозе: што је нижа, то је озбиљнија прогноза.

Типичан знак је губитак фибринозног филма који се формира када се цереброспинална течност стоји у цеви 12-24 сата. Позитивне реакције Пандија и Нонне-Апелт-а. Присуство дисоцијације протеинских ћелија (релативно мала цитоза код високе концентрације протеина) је карактеристична за блок у циркулацији цереброспиналне течности. Откривање микобактеријске туберкулозе у цереброспиналној течности тренутно се јавља само у 5-10% случајева, иако је раније био од 40% до 60%. Повећање детектабилности микобактерија омогућава центрифугирање цереброспиналне течности.

Менингоенцефалитис Туберкулозни менингитис Басилар разликује од израженија пораст нивоа протеина (4-5 г / л у односу 1,5-2 г / л на Басилар форме) није веома велика ћелија (100 ћелија у 1 мм3), велики пад у концетрацији глукоза. Спинал туберкулозне менингитис обично праћено жуто бојеним ликвора (кантхосис), благи пораст њен притисак, ћелије до 80 ћелија по 1 мм3 изречена смањење глукозе концентрације.

Током дијагностичког претреса разликују од туберкулозног менингитиса и гнојни менингитис озбиљну, тик-борне енцефалитиса менингисм прати неке акутних инфекција (грип, дизентерија, пнеумонија, итд. П.). У сврху диференцијалне дијагнозе са другим церебралним лезијама, може се извршити ЦТ или МРИ мозга.

Лечење туберкулозног менингитиса

Специфични третман против туберкулозе започиње са најмањим сумом на етиологију туберкулозе менингитиса, с обзиром да прогноза директно зависи од благовремености терапије. Најоптималнији режим лечења је изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол. У почетку, лекови се дају парентерално, а затим унутра. Када се стање побољша након 2-3 месеца. укинути етамбутол и пиразинамид, смањити дози изониазида. Пријем другог у комбинацији са рифампицином наставља се најмање 9 месеци.

Паралелно, третман се обавља, поставља га неуролог. Састоји се од дехидрације (хидрохлоротиазид, фуросемид, ацетазоламид, манитол) и детоксификацију (декстрана инфузија, со п-одбрамбеним) терапији, глутаминске киселине, витамина (Ц, Б1 и Б6). У тешким случајевима је индицирана терапија глукокортикоидом; менингитис спиналне туберкулозе је индикација за давање лекова директно у субарахноидни простор. У присуству пареса у режиму лечења укључују неосмитигмин, АТП; са развојем атрофије оптичког нерва - никотинске киселине, папаверина, хепарина, пирогеног.

У року од 1-2 месеца. пацијент треба да се придржава одмора у кревету. Потом постепено проширити режим и на крају трећег месеца пацијенту је дозвољено ходање. Ефикасност лечења се процењује променама у цереброспиналној течности. На дан контролне лумбалне пункције потребан је кревет. ЛФК и масажа се препоручују не прије 4-5 месеци. болести. У року од 2-3 године након завршетка терапије, пацијенти који су били подвргнути туберкулозном менингитису требају проћи двомесечни курс за третман против рецидива два пута годишње.

Прогноза и превенција

Без специфичне терапије, туберкулозни менингитис резултира фаталним исходом у данима 20-25. Уз благовремену започету и дуготрајну терапију, повољан исход се примећује код 90-95% пацијената. Прогноза за одложену дијагнозу и каснију терапију је неповољна. Постоје компликације у облику појаве рецидива, формирања епилепсије и развоја неуроендокриних поремећаја.

Превентивне мере укључују све познате методе за превенцију туберкулозе: превентивну вакцинацију са БЦГ вакцином, туберкулин, годишњи пролазак рендгена, рано откривање случајева, преглед контакт групе лица, итд...

Сложеност лијечења туберкулозног менингитиса

Инфилтрирани у церебралну мембрану микобактерије туберкулоза изазивају туберкулозни менингитис. Третман ову болест - дуг и сложен процес, јер се заснива не само на стандардном сету мјера против менингитиса, већ и на ТБ.

Симптоматологија болести се појављује нагло, потпуно онемогућавајући особу. Хајде да схватимо шта је то, и како се бавити њиме.

Узроци болести

Први пут, туберкулозни менингитис је дијагностикован као посебна болест крајем 19. века. Тада је анализа цереброспиналне течности показала присуство микобактерије туберкулозе у њему. Век након овог открића, доктори су дошли до заједничког мишљења да су главни пацијенти који болују од ове болести дјеца и адолесценти. Сада се ова граница померила, а одрасли су постали болнији од ове болести.

Туберкулозни облик менингитиса углавном погађа људе којима је дијагностикован:

  • ХИВ;
  • алкохолизам, наркоманија;
  • хипотрофија;
  • смањен имунитет.

Старији људи су такође угрожени. Међутим, више од 90% случајева туберкулозног менингитиса је секундарна болест која се развила услед чињенице да је особа болесна или болесна са туберкулозом. Најчешће, примарна локализација болести се дијагностицира у плућима. У случајевима када локализација није успостављена, такав туберкулозни менингитис ће имати ознаку "изолован".

Обично је извор туберкулозног менингитиса туберкулоза, која утиче на следеће органе:

  • плућа (дисеминирани тип);
  • гениталије;
  • кости;
  • млечне жлезде;
  • бубрег;
  • ларинкс.

Изузетно је ретко развити ову болест контактом. Ово је могуће у два случаја:

  1. Када се бактерија из костију лобање пресели у церебрално кућиште.
  2. Када је пацијент болестан са туберкулозом кичме, а бактерија је заробљена у кичмену мождину.

Занимљиво! Појављује се више од 15% болести ове врсте лимфогени инфекција.

Главни начин да се ове бактерије спроведе у менинге је крвоток. А то је због чињенице да крвно-мозга баријера има повећану пропустљивост. Пораз ткива се јавља у следећем редоследу:

  • васкуларни плексус мекане мембране;
  • цереброспиналну течност, где се изазива упални процес у мекој и арахноидној мембрани;
  • супстанца мозга.

Сваки корак може изазвати промене у судовима мозга: од некрозе до тромбозе, што омета циркулацију крви у организму, што доводи до компликација и погоршања стања пацијента. Код одраслих пацијената, запаљен процес у мембранама мозга има фокусну локализацију са пукотинама и ожиљцима, а код дјеце изазива хидроцефалус.

Симптоматски за периоде курса и клиничке форме

Симптоми туберкулозног менингитиса се разликују у зависности од стадијума на којој се болест налази и која је његова клиничка форма. Када се дијагностикује, симпатични симптоми ће бити одлична помоћ у избору лечења и формулацији тачне дијагнозе.

Симптоми у току курса

Лекари деле туберкулозни менингитис за три периода курса:

Продромал, који траје око 7-14 дана. Током овог периода, туберкулозни облик менингитиса је тешко идентификовати, јер су симптоми неспецифични. То је инхерентно у:

  • јака главобоља;
  • оштро погоршање стања здравља, повећана раздражљивост и апатија;
  • мучнина и повраћање услед повећане главобоље;
  • не губећи топлоту.

Иритације, на којој се повећавају сви претходни симптоми, телесна температура се повећава на 39-40 степени. Следећи симптоми су такође повезани са менингитисом:

  • повећана осетљивост на звуке, светлост, додир;
  • поспаност и летаргија;
  • кожа је прекривена црвеним мрљама, јер је аутономни васкуларни систем неисправан;
  • мишићна ткива затича постају круте;
  • свест постаје збуњена и инхибирана;
  • поза "пса".

Паресис и парализа, за које је карактеристична не само сензорна дисбаланса, већ и губитак свести и централна парализа. И такође:

  • поремећаји у срцу и респираторни ритам;
  • конвулзије;
  • повећање телесне температуре на 41 степен или више или, обратно, брз пад овог показатеља;
  • парализа центара мозга одговорна за рад срца и дисање, што доводи до фаталног исхода.

Симптоматски у клиничким облицима

Туберкулозни менингитис је подељен у три главне клиничке форме:

Басилар, која у већини случајева има продромални период од 7 до 35 дана са карактеристичним симптомима. Када болест пролази током периода иритације, симптоми су повезани са цефалалгијом, повраћањем фонтаном и анорексијом. Пацијент се осећа уморно и стално жели да спава. Постепено, постоје знаци поремећаја функције мозга:

  • страбизам;
  • спуштање горњег капака;
  • губитак слуха;
  • смањена визуелна функција;
  • загушење оптичког нерва;
  • асиметрија лица;
  • дисфоније и дизартрије.

Менингоенцефалитис, који се најчешће јавља током трећег периода тока болести. За њега су сви симптоми енцефалитиса који су остали без третмана инхерентни, могу довести до фаталног исхода:

  • спастична пареса и / или парализа;
  • парцијални и / или потпуни губитак осетљивости;
  • губитак свести;
  • респираторна депресија;
  • тахикардија и аритмија;
  • декубитус.

Спинал, што се ријетко дијагностикује. Најчешће почиње са знацима оштећења церебралне мембране, које су у другом или трећем периоду болести допуњене бубрезним боловима, јер бактерија удара у кичмене корене. У будућности, бол постаје трајна и интензивна, и чак ни не уклањају наркотицне лекове против болова. Постоји неисправност у пражњењу црева и бешике, а касније долази до тупе парализе.

Дијагноза и лечење

Менингитис туберкулозе и његова дијагноза су профил два специјалиста: фтиризатара и неуролога. А дијагноза почиње обављањем лабораторијских студија о цереброспиналној течности, која се узима са лумбалном пункцијом. Њене промене су откривене већ у фази продромеа. Приликом анализе течности посебна пажња се посвећује нивоу глукозе. Најсиромашније предвиђања се дају онима пацијентима који имају овај ниво ниско.

Дијагноза такође користи следеће студије:

  • микроскопија;
  • ПЦР-дијагностика;
  • диференцијална дијагностика;
  • Рентгенски рендген за идентификацију упале;
  • Ултразвук стомака;
  • анализа гастричне секреције;
  • анализа флуида из коштане сржи, лимфних чворова, јетре;
  • тест туберкулозе;
  • ЦТ;
  • МР.

Све ово омогућује откривање туберкулозног менингитиса. Лечење је прописано специфично, на основу анти-туберкулозне терапије. Многи лекари преферирају употребу режима лечења, који укључује Етамбутол, Исониазид, Пиразинамиде и Рифампицин. Прво се користе парентерално, а касније унутра. Обично, побољшање се јавља два месеца касније, а укидање Етамбутола и Пиразинамида је укинуто, а доза Исониазида ће бити значајно смањена. Преостали лекови се користе још 9-10 месеци.

Истовремено са овим лековима узимају се лекови, које ће неуролог одредити. Најчешће је ова шема третмана изграђена на:

  1. Дехидрати (Фуросемиде, Маннитол и Хидроцхлоротхиазиде).
  2. Десинтоксиканти (раствори соли и инфузије Дектран).
  3. Именовање глутаминске киселине и витаминског комплекса.
  4. Глукокортикоиди, који се ињектирају у субарахноидни простор.
  5. Остали лекови који имају за циљ уклањање симптома.

Првих два месеца пацијенту је прописан лежај, који се постепено смањује. До краја трећег месеца дозвољено је лагано ходање. Пункција и анализа цереброспиналне течности ће показати ефикасност лечења. Након завршетка лечења пацијента дуго времена држи под медицинском контролом, а такође и двапут годишње пролази кроз лек против анти-релапса.

Прогноза, компликације и превенција

Пре неколико деценија, ова болест, у одсуству лекова из туберкулозе, довела је до смрти пацијента, која се десила у другој недељи после болести. Сада скоро 92% свих пацијената опоравља. Али само ако су дијагноза и лечење били благовремени. Ако не, последице болести ће бити тужне и озбиљне. Најчешће је то хидроцефалус мозга, али епилептични напади су такође уобичајени, као преостали феномен после болести.

Лечење компликација зависи од самог себе:

  1. Оццлусиве хидроцепхалус се третира ињекцијама глукозе, магнезијум сулфата и плазме убризганих у вену.
  2. Централна и периферна парализа - масажа, гимнастика, као и Просерин и Дибасол.
  3. Туберкулоза у плућима, зглобовима или другим локализацијама може имати опсежне жариште. Они се уклањају хируршки, али тек након годину дана од тренутка лечења за менингитис.
  4. Лечење у специјализованим санаторијумима.

Превентивне мјере на националном нивоу укључују:

  • изоловани смештај за овакве пацијенте;
  • ране дијагностичке активности за смањење броја ТБ болесника и њиховог контакта са другим људима;
  • вакцинација деце у року од мјесец дана од њиховог рођења.

Не постоје посебне превентивне мере за лично извршење. Обично је поштовање личне хигијене, правилног и здравог начина живота. У свим осталим аспектима, све друге акције су поверене држави, али све због тога што се ова болест назива социјалним. А избијања туберкулозе јављају се током периода када животни стандард у земљи пада.

У таквим временима повећава се број грађана који воде антисоцијалан начин живота. То води ка туберкулозном менингитису.

Статистика! Снажни секс је све чешће и теже имати туберкулозу, за разлику од жена. Стопа инциденце код мушкараца је 3,5 пута већа, као и стопа раста болести - за 2,5 пута. Ризична група су особе старосне доби од 20 до 29 година и 30-40 година.

Живот после болести

Диспанзијски преглед се врши после опорављених пацијената 2-3 године. Процена њихове способности за рад се врши најкасније 12 месеци након опоравка. Лечење је увек стационарно. Ако су остали догађаји присутни након болести живота, онда је такав пацијент препознат као неспособан и за оне којима је потребна његу и надзор.

Ако су резидуални ефекти мање изражени, инвалидитет се признаје, а потреба за вањском бригом није. Али често не постоје преостали феномени, нема контраиндикација за рад, па се након неког времена пацијент враћа на професионалну активност и на уобичајени начин живота.

Понекад, буквално један сат је довољан да схвати да је болест погодила тело, али ништа неће бити учињено. Лечење ће бити дуго, мучно и трајаће годину срећног живота. Да се ​​то не догоди, посматрајте своје здравље и све његове сигнале о неуспесним корацима и идите код доктора. Што је болест раније откривена, то ће лакше бити излечено.

Менингитис туберцулосис

Туберкулозни менингитис је запаљење церебралне (менингеалне) мембране од стране специфичног патогена, туберкулозног бацила. По правилу, запаљење менингеалних коверата са штапом се развија уз постојећу прогресивну туберкулозу других органа (плућа, кости, бубрези, итд.). Узрочник улази у коверте мозга кроз крв. Нажалост, веома често се јавља туберкулозни менингитис код деце.

Симптоми

Главни симптоми туберкулозног менингитиса су слични онима код менингитиса друге етиологије. Болест особа развија општу слабост, несвестицу, можда има главобоље, бол мишића - то су уобичајени симптоми. Постепено стиже грозница, али са туберкуларном природом процеса, градња је спора, у року од 1-2 недеље.

Постепено, све когнитивне функције су повријеђене у особи, свијест је замагљена, развија се свјетлост и фобија. Тешки ток туберкулозног менингитиса може брзо довести до смрти. Нездрављени процес доводи до фаталног исхода у готово 100% случајева у року од мјесец дана од појаве болести.

Дијагностика

Дијагноза болести је прилично отежана, обавља се углавном на основу неуролошког прегледа и анализе цереброспиналне течности. Неуролошки симптоми откривени упалу можданих овојница (керниг симптоми Брудзинского различите нивое, укоченост вратних мишића, итд).

  • Повећан притисак цереброспиналне течности.
  • Дисоцијација протеинских ћелија са повећањем нивоа протеина (углавном фибрин до 5-10 грама по литру, а ћелије до неколико стотина). Треба напоменути да су у првих неколико дана основа ћелија неутрофили, а тек тада - лимфоцити (карактеристичан знак туберкулозне природе процеса).
  • Смањивање нивоа глукозе за 40-50%, смањење нивоа хлорида и натријума у ​​малој количини.
  • Често дан након узорковања течности у епрувети, формира се мрежа фибрина. Често је количина протеина толико велика да цереброспинална течност одмах коагулира.
  • Када се сетују цереброспиналну течност на специјалне усјеве, добијају се колоније туберкулозног бацила.

Постоји мишљење у којој је било менингитиса са температуром од средњег интензитета, нејасна слика ЦСФ треба узети у обзир за лечење туберкулозе и како се то патологија. Ово мишљење је оправдано, јер у 30% случајева шипка није посечена, а тачна дијагноза доводи до продуженог процеса и повећава ризик од компликација.

Третман

Терапија болести треба започети у првим данима појаве болести. Треба истаћи то Лечење туберкулозног менингитиса требало би да почне са лековима против туберкулозе, а не са антибиотиком. Требало би бити прве две недеље да се комбинују 4 дроге, постепено, када се феномени зауставе, запаљен процес прелази на 3 лекове, настављајући терапију до 2-3 месеца.

Симптоматске методе лечења су борба против едема менинга (манитола), неуропротективне терапије, ресторативног лечења. У тешким процесима и раном развоју конвулзивног синдрома, поред лечења треба користити антиконвулзивне лекове.

Последице и прогноза

Туберкулозни менингитиса, последице које може да доведе до поремећаја конвулзивних, интракранијалне хипертензије, поремећаја чула, наставља повољно тек када време почело лечење. Прогноза туберкулозног менингитиса је генерално позитивна и обично се завршава без икаквих значајних последица.

Али, чињеница је претрпео менингитис указује на низак ниво имунитета, вероватни присуство ХИВ у фази АИДС, као и обимну туберкулозе процес, који у себи је често фатална.

Може се третирати као озбиљне дијагностички активностима годишњег туберцулосис (држање флуорограпхи) и третира у процесу идентификације и потпуно. На крају крајева, на жалост, веома често ово подмукла инфекција, пацијенти долазе из нижих слојева друштва и, по правилу, не прође у потпуности третман траје месецима или чак годинама, а као резултат тога остају извор инфекције за друге људе.

Туберкулозни менингитис: симптоми и третман

Туберкулозни менингитис су главни симптоми:

  • Главобоља
  • Слабости
  • Повећана температура
  • Мучнина
  • Повраћање
  • Знојење
  • Повећан умор
  • Поспаност
  • Трезорност
  • Бол у мишићима
  • Апатија
  • Ментални поремећаји
  • Замућен вид
  • Нежност
  • Повећан тон носног мишића
  • Делимична парализа
  • Повећан тон мишића у врату

Туберкулозни менингитис је запаљење мекане шкољке мозга. У већини случајева, болест је компликација туберкулозе другог облика. Изузетак није категорија људи који су већ имали овај запаљен процес у било ком облику. Болест се најчешће дијагностикује код одраслих. У главној групи ризика, људи који су стари од 40 до 70 година.

Ако се лечење болести не започне благовремено, смрт се не може искључити.

Етиологија

Етиологија ове болести добро је проучавана. Најчешће изазивајући фактори за развој патолошког процеса су следећи:

  • туберкулоза било које локације;
  • ослабљени имуни систем;
  • тешке заразне болести;
  • интоксикација тела;
  • отворена мождана траума.

Због одређених етиолошких фактора, кисела бактерија Мицобактериум улази у тело. Ово је предуслов за развој туберкулозног менингитиса. Али, треба напоменути да је развој инфламаторне болести вероватнији ако је имунолошки систем особе врло озбиљно ослабљен.

Патогенеза

Због одређених етиолошких фактора, изазивајућа бактерија улази у тело на хематогени начин (са крвљу). Након тога, заразни организам се наслања на мекану шкољку мозга, гдје почиње да се множи. У овој фази, људско тијело покушава развити заштиту. Формирана је капсула која привремено локализује инфекцију. Како се инфекција шири, капсула се ломи, а заразни организми улазе у цереброспиналну течност. Стога се развија туберкулозни менингитис.

Општи симптоми

У почетним стадијумима туберкулозе, менингитис се уопште не може осећати, јер се патолошки процес развија лагано. Како се ова компликација туберкулозе развија, симптоми постају израженији.

Код заражене особе могу се примијетити сљедећи симптоми:

  • апатија;
  • поспаност;
  • слабост и слабост;
  • повећана телесна температура;
  • честе главобоље;
  • промена у тону у мишићима врата, као и затик;
  • мучнина, понекад повраћање.

У тежим случајевима, пацијент може доживети парцијалну парализу, која је повезана са абнормалностима у раду нервног система и мозга.

Поред горе наведених симптома, неким пацијентима се може поставити дијагностикован поремећај срчаног ритма - аритмија или тахикардија.

Фазе развоја болести

У званичној медицини је уобичајено да се разликују такве фазе развоја туберкулозног менингитиса:

  • продромал (стање здравља погоршава, појављују се главобоља);
  • узбуђења (постоје симптоми ригидности мишића, интензивне главобоље, болови у мишићима, повраћање, психолошки поремећаји такође почињу);
  • угњетавање (парализа, кома) је могућа.

Откривање болести у раној фази развоја практично искључује ризик од озбиљних компликација, али под условом правилног третмана. Према томе, први симптоми би требали одмах контактирати доктора.

Дијагностика

На првом знаку, одмах се обратите терапеуту. Након детаљног личног прегледа и појашњења анамнезе, потребно је извршити свеобухватну дијагнозу.

Лабораторијски тестови се састоје само од опште анализе крви и урина. Ако је потребно, може се применити биохемијски тест крви.

Што се тиче инструменталних анализа, користе се сљедеће методе истраживања:

  • флуорографија;
  • тест за туберкулозу (Мантоук);
  • пункција цереброспиналне течности;
  • МРИ;
  • ЦТ.

На основу резултата, лекар може дати тачну дијагнозу и прописати правилан третман.

Третман

Лечење туберкулозног менингитиса се врши само трајно. У почетним стадијумима туберкулозног менингитиса, пацијентима се могу прописати такви лекови:

Дозирање и учесталост пријема одређује само лекар који присуствује. У просеку, трајање терапије траје око 6-12 месеци. Али, термин лечења може да варира у зависности од општег стања пацијента и облика развоја болести.

Поред лекова за посебне намјене, пацијенту су прописани лекови за јачање имунолошког система. Такође, у периоду лечења туберкулозног менингитиса, пацијент треба да буде у потпуности и благовремено јести.

Треба напоменути да је туберкулозни менингитис нека последња фаза развоја овог патолошког процеса. Према томе, све инфективне и инфламаторне болести морају бити третиране до краја, како не би изазивале такве компликације.

Третман са народним лијековима

Традиционална медицина нуди мноштво алата за лечење туберкулозног менингитиса. Али, можете узети било које од њих само према лекару који је прописао лек.

Народна техника третмана подразумева прихватање фитопродукта из таквих биљака:

  • мединитса;
  • инфузија алтхеа;
  • роот елецампане;

Из горе поменутих биљака, можете припремити и броколе и тинктуре. Али, требало би их применити по савету доктора. Само-лијечење није дозвољено.

Превенција

Упркос чињеници да је туберкулозни менингитис опасна болест, може се спречити уколико се једноставно примене превентивне мере.

За дјецу је вакцинација ефикасна мјера за спречавање болести. Да ли ова вакцинација треба да буде 7 и 14 година.

Поред тога, у пракси треба применити следећа правила:

  • редовно проветравање собе и мокро чишћење;
  • усклађеност са личном хигијеном;
  • редовни преглед са терапеутом;
  • пролаз флуорографије.

Овакве превентивне мере омогућавају, ако не и потпуно избегавају, значајно смањити ризик од његовог формирања. Било која болест је много лакша да се спречи него да се касније третира.

Да се ​​бави само-лијечењем, са таквом дијагнозом, строго је контраиндикована.

Ако мислите да имате Туберкулозни менингитис и симптоме карактеристичне за ову болест, онда лекари могу да вам помогну: фтиризар, неуролог, терапеут.

Такође предлажемо да користите нашу онлине дијагнозу, која на основу симптома одабира могуће болести.

Аклиматизација је процес прилагођавања организма новим условима климе и околине. Овај процес се врло често посматра код деце након неколико дана проведених на мору. Симптоми таквог поремећаја подсећају на обичну прехладу.

Лајмска болест, која се такође дефинише као Лајмске болести, Лиме боррелиосис, тицк-борне Лиме болести на другачији начин, је природни фокална болест преносив тип. Лајмска болест, од којих су симптоми састоје у погођеним зглобовима, коже, срца и нервног система, често окарактерисан хроничним и повратног тока сама.

Синдром хроничног умора (скраћено. ЦФС) је стање у коме постоји ментална и физичка слабост изазвана непознатим факторима и траје од пола године или више. синдрома хроничног умора, од којих су симптоми би требало да буде на неки начин у вези са заразним болестима, осим што је уско повезана са убрзаним темпом живота и повећаног протока информација, буквално падају на лицу следе своју перцепцију.

Енцефалопатија мозга је патолошко стање у којем недостатак снабдевања кисеоника и крви у мозгу ткива доводи до смрти нервних ћелија. Као резултат, постоје региони распадања, стеза крви, формирана су мала локална подручја крварења и формира се едем менинга. Погађа болест углавном бела и сива материја мозга.

Маларија је група векторских болести које се преносе узједом маларијског комарца. Болест се шири на територији Африке, земаља Кавказа. Деца млађа од 5 година су најопаснија за болест. Сваке године забележено је више од милион смртних случајева. Али, с правовременим лијечењем, болест наставља без озбиљних компликација.

Уз помоћ физичких вежби и самоконтроле, већина људи може да ради без лекова.

Ти Се Свидја Биља

Социал Нетворкинг

Дерматологија